中医儿科脏腑辨证之脾胃病症的辨证

中医儿科体系建立的标志是脏腑辨证的确立及与之相适应的治疗方法的诞生。小儿推拿的实质为针对某一病机采用的、具有与儿科方药类似的一种外治手段。

脏腑辨证是传统中医认识疾病的方法,其实质是辨明疾病所在脏腑以及病证类型。《黄帝内经》有五脏证治雏形;《金匮要略》对症状进行经络和脏腑归类,建立理、法、方、药体系; 《中藏经》和《备急千金要方》对脏腑证治理论进行了总结;钱乙《小儿药证直诀》确立了五脏(脏腑)辨证体系。脏腑辨证最大的特点是将临床复杂的症状以五脏中某项功能失调加以概括和解释。由于人以五脏为中心，万变不离其宗，所以任何疾病，无论外感和内伤总能找到与之相关的脏腑的某项功能失调。

(一) 脾胃病症的辨证

1.生理功能与特点：脾与胃居于中焦,有经络相连,构成表里关系。脾主运化，其气升，喜燥恶湿,主统血、主四肢;在体合肌肉,开窍于口,其华在唇,其色黄,应土。胃为水谷之海，主受纳,主降，喜润恶燥。由于脾胃完成人体水谷的消化吸收，精微的输布和糟粕的排出，为人体气血与能量的重要来源,故中医将脾胃誉为气血生化之源和后天之本。快速发育中的小儿气血需求旺盛,脾的运化功能显得相对不足。于是,古人提出了小儿脾常不足的观点。这一理念在小儿调护与儿科疾病诊疗中十分重要。

2.脾胃病症的辨证思路

(1)脾失运化:脾的运化包括运化水谷和水湿,一旦脾失健运,水谷和水湿代谢将受到影响。

1)气血生成不足:表现为贫血、全身虚弱、发育迟缓、毛发唇甲不荣、虚劳、消瘦、少气倦怠、懒言等。

2)积滞:主要为饮食停滞,或发展成痰饮、气滞、血瘀等。

3)自身运化功能失调:出现胃肠道症状如恶心呕吐、腹胀、腹泻、便秘、呃逆等。4)水液潴留:水溢于全身为肿,溢于局部为饮、为痰。古有脾为生痰之源之说。

5)脾气不升,脏器不固:表现为各脏腑及器官位置下垂和头昏、乏力、动则喘促、声音低怯、久泄等中气不足之症。

(2)脾不统血:表现为各种出血,如吐血、便血、尿血、衄血、紫癜等。

(3)肌肉四肢不荣

1)痰湿阻滞:表现为肢体困重、头重如裹、痹证、肥胖、懒动等。

2)肢体失养:消瘦、四肢无力、痿证、慢惊。临床有治痿独取阳明和慢惊责之于脾之说。

(4)开窍受累:人之食欲、口味、口唇色泽变化反映脾的功能。脾运健旺则食欲好、口中和、口唇红润;反之,脾不健运,湿浊内生,则食欲不振、口淡乏味、口腻、口甜,唇色无华。

(5)中焦病证特殊的归类方法:传统中医根据脾与胃的生理与病理特点,总结出实在阳明、虚在太阴，热在阳明、寒在太阴的特殊归类方法。如患儿发热、口渴、口臭、烦躁、多汗、多食易饥、大便秘结等主要考虑阳明(胃、肠)腑实或胃热;久泄、脱肛、脘腹冷痛、纳食不化、口淡无味、四肢水肿等主要考虑太阴脾虚寒。

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本文来源于《小儿推拿学》