当代名老中医从脾胃论治高血压处方用药经验(一)
高血压,归属于中医眩晕头痛等范畴。
病因主要有饮食偏嗜，情志不畅，年老体虚，瘀血内阻等。
喜食辛辣刺激、肥甘油腻之物，损伤脾胃，脾失健运，出现痰浊、食积、瘀血、气血不足等。脾气虚可致气血两虚，清窍失养而眩晕；同时脾虚也致水液代谢障碍，湿阻脾胃，清阳不升而眩晕。脾虚为气虚致眩晕之根本.
医生治当从脾胃,健脾化痰,患者在日常生活中，也要养成良好的生活习惯，如不熬夜、不饮酒、少抽烟、适量运动；在饮食上，要清淡饮食，可以食用山药、莲藕等对脾脏有益的食物。
【文中药方谨供专业人员交流参考，患者或家属不可擅自使用】
【杨传华教授治疗高血压，以为中年在脾，健脾为要】《素问·玉机真脏论》曰：脾为孤脏，中央土以灌四傍。脾者，机体存续依靠之脏，脾胃功能正常，气血才能生化有源，脾胃失常则气血有异，机体功能难续；脾为生痰之源，且脾性喜燥而恶湿，脾湿则气不足，痰湿丛生。痰湿无处不到，阻于血脉而气血不畅，入于清窍则眩晕头痛。中年之人，多滋食肥甘厚味，饮食不节，脾胃易损，久之聚痰生瘀，杨教授鉴于此，提出健利脾胃、豁痰祛瘀的治疗大法，以归脾汤加减。患者兼以肝气犯脾者，加用黄连、半夏；兼以痰盛瘀结者，加用瓜蒌、乳香、丹参；兼以肝胃不调者，宜用黄连、瓦楞子，疗效显著。{杨洁,张积宁,杨传华.杨传华教授治疗高血压的经验总结[J].浙江中医药大学学报,2023,47(03):272-276.}
【吴荣中医论治原发性高血压病有理脾法】以为脾失健运，痰浊阻脉，气血失濡，朱震亨强调无痰不做眩，主张痰水致眩理论。脾为生痰之源，脾的生理功能主要为运化水液、水谷以及升清、降浊，其功能失常则最易导致清浊不分，痰饮内生，气血化生不足。《素问·玉机真脏论篇》述及脾居中央，以灌四傍，说明了脾脏与其余四脏的关系及其居于中央，为人体气机、阴阳调和的枢纽。脾胃的升清降浊功能可使得饮食水谷所化之精微濡养脏腑形体，糟粕及时排出体外。现代高血压病患者由于饮食不节，烟酒无度而致中焦脾胃受损，脾失健运，饮食水谷难化，聚而生痰化浊，清浊相混而致气血失濡、痰阻清窍或气血运化不足而引发眩晕、头痛等症状。众多临床研究表明，原发性高血压病患者身体质量指数较大者，多归于中医痰湿内盛证。王琦等通过研究肥胖型高血压病与中医证型相关性发现该类高血压病患者与中医痰湿体质密切相关。理脾包括补脾、运脾、祛痰湿。《金匮要略》：见肝之病，知肝传脾，当先实脾。指出了五脏之病可以参照五行生克制化进行调理，该处指出了肝木旺则乘脾土，实脾可达未病先防之意。理脾之法主要治疗原发性高血压病患者脾胃失运，痰湿偏盛者。目前，此类证型在临床中较为常见。理脾常用四君子汤、理中汤、黄芪建中汤等健脾益气助阳；半夏白术天麻汤、二陈汤、平胃散等祛痰除湿。高晓菁通过综述半夏白术天麻汤临床运用及药理研究发现该方联合运用降压西药比单纯运用西药降压效果显著，且可以调节血脂。笔者跟师学习时导师吴荣主任常言以调肝理脾治疗该病的过程中，如单用补益清泻之法则或致脏腑阳伤、或致中焦壅滞，故其理脾的同时需要兼顾运脾，疏肝解郁、行气导滞、化痰除湿等皆可谓为运脾。在健脾的四君子汤的基础上加用半夏、陈皮、木香、砂仁而成香砂六君子汤当可成为健脾、运脾的典型；兼中焦阳虚者，可加以桂枝、干姜等助中阳之药。单纯的健脾、运脾法祛除痰湿则略显出力道不足，故唯有治脾与化痰相合方可达到良效。中医有病痰饮者，当以温药和之，故常用苦温类中药以燥湿，如二陈平胃散。健脾、运脾则饮食水谷得以正常运化，可防再生之痰，化痰除湿又可除已成之痰，从而使中焦调和，则无生痰之源。{胡启芬,魏科,马彪,等.吴荣中医论治原发性高血压病经验[J].中医临床研究,2023,15(17):66-69.}
【张艳治疗高血压病有健脾益气，化痰降浊法】认为治痰当先补脾益气，脾得健运则痰浊自消。气虚痰浊为高血压病的临床常见证型，病机主要为外邪侵袭，饮食不节，损伤脾胃，脾胃气虚，运化失司，痰浊内生，上逆于脑，清窍不利，发为头晕、目眩、头痛等症状。张艳教授认为中焦脾胃失调可导致清浊逆，太阴脾土失运，清阳不升，导致脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩等一系列症状。痰可随气与火相助而上升，引发经络疏通不利，肢体麻木。痰郁而化火，扰乱心神，导致心烦急躁、失眠等症。湿邪停滞于中焦，运化失常，胃失和降，出现呕吐、恶心、痞腹胀满、二便失常等症状。若以平肝息风之法治疗此类高血压病，是欲安之而反乱之。张仲景提出痰属阴性，故病痰饮者当以温药和之；若风气夹痰湿上扰头痛眩晕较甚，当以半夏白术天麻汤祛而化之；若脾虚清阳不升导致眩晕、头痛、气短、乏力，可用黄芪建中汤、补中益气汤等益气健脾升阳。张艳教授在临床上常用半夏白术天麻汤治疗高血压病，半夏白术天麻汤出自《医学心悟》，方中半夏辛温，燥湿化痰、降逆止呕；天麻甘平柔和，入肝经，平肝息风，以消除头晕目眩等症状；茯苓与白术共同发挥健脾利湿之效，以除生痰之根；橘红辛苦而温，化痰顺气、降气消痰；生姜、大枣调理脾胃。半夏白术天麻汤具有健脾祛痰、清利头目之效，但健脾力量稍弱，故临床治疗气虚痰浊型高血压病时，常在原方基础上加人参、黄芪等药物以增强补气健脾的功效。相关研究表明，半夏白术天麻汤治疗高血压病疗效确切，可改善患者症状，且不良反应少，值得临床推广。此外，张艳教授遣方用药时常配伍竹茹、石菖蒲、僵蚕等药物。{闫海慧,张艳.张艳治疗高血压病临证经验总结与学术思想探析[J].中国民间疗法,2022,30(19):40-43.}
