脾胃病的成因和辨证要点（下）
……接连上文
二.脾胃失调影响脏腑的常见病理变化
⑴.脾胃与脏腑的关系
⒈在文章（上）我们重点讲述了中医学脾胃的正常生理和常见疾病的分类，生理功能主要体现在两方面，一方面是食物的消化吸收、水液的运转代谢以及精微化生气血，气血营养全身的正常功能活动。受先天禀赋（这个相当于遗传基因，自己决定不了，有的小孩子，先天脾胃不足，吃多一点就出现腹胀呕吐，大便失调），饮食刺激，情绪等影响，损伤到脾胃生理功能，首先就出现了消化吸收障碍，表现为食少腹胀，饭后胀满;水液代谢障碍，形成水饮痰湿，表现为痰多咽喉不利，头身困重，乏力没精神;精微气血化生不足，出现气血两虚的症状，表现为头晕心悸，面色萎黄，失眠多梦，健忘郁闷等。
⒉另一方面是脾胃作为人体的中部枢纽，承载着脏腑之气的升降出入，我解释这里面的理论意义，古代易学有万物土中生，万物归土中的哲学思想，生命的运动皆起源于土，从生长到收藏的整个过程都在土中实现，中医将脾胃称为中土，脾之气主升发，脾气上升后引动脏腑，凡向上运动的脏腑经络之气皆上升，胃之气主通降，胃气下降引动脏腑，凡向下运动的脏腑经络之气皆下降，脏腑运动呈现出①脾升胃降，②肝升肺降③心肾相交和谐景象。这里的升降主要指脏腑之气，而且在健康人群的生理情况下，他能之间的升降是在同时进行的，达到类似脾胃之间燥湿相济的运动状态。所以，脾胃被也被中医视为人体之枢纽，协调气机上下运动，维持脏腑生理平衡的需要。我们的《内经》就提到：出入废，则神机化灭；升降息，则气立孤危。
⑵.脾胃失调的继发病变
一旦脾胃失调，平衡势必打破，脾不升清必然下陷，胃不降浊必然上逆，下陷的原因多是脾气湿寒，上逆的表现多是燥热，当然了，疾病状态下，脾下陷后必导致胃气上逆，胃气上逆也容易发生脾气下陷，要知道脏腑互根互用，脾胃失和往往脾胃症状同时存在，也可以伴随文章（上）提到的其他脏腑之气失调分离的表现。
⒈发生脾下陷就容易导致两方面的问题：
①脾气下陷引发的清阳不升，表现为头晕头重，腹泻便溏，腹部怕冷，大便下坠，小便无力，排尿滴白;
②脾气下陷导致其他脏腑下陷，如脾陷肝陷，肝本来就是上升的，脾不上升，肝被连累，不上升就会郁结，运动方向错误，要不横冲直撞，乘克脾胃，表现为两肋胀痛，心烦急躁，嗳气打嗝，要不陷于肾中，木之温热，消耗肾中之阴，心火不能下降而独亢于上，出现类阴虚证，要注意，类阴虚不是阴虚，是脾湿肝陷，疏泄伤阴造成的，治疗以升脾去湿温阳散寒为主，那么肝不断的疏泄产热伤阴，导致尿频，尿热，曾经遇到过这种类型的肾病尿蛋白，还常伴有口干，心烦潮热，盗汗等类似阴虚的表现。
⒉发生胃上逆同样容易导致两方面问题
①因饮食不节导致胃气不能下降最为常见，浊气不下降必然上逆，表现为恶心呕吐，嗳气打嗝，浊气聚久成形，容易出现儿童腺样体肥大，成人梅核气，咽喉有物堵塞，咽之不下，咳之不出等。
②胃气不降导致的其他脏腑之气不能下降，胃是下降之门，胃气不降，肺气不能下降，肺气郁闭，咳嗽咳喘，便秘浮肿，心气不降常导致心烦失眠，痰黄口苦等。
脏腑之气与脾胃息息相关，脏腑升极而降，降极而升，具体影响到哪里，要在临床实战中观其脉证，知犯何逆，然后这里不能再随证治之，这里无法一一枚举。
三.脾胃失调病证的证治要点
临床证型区别要因人而异，体质体能，致病因素和饮食起居影响不尽一致，这里仅举例说明，仅供参考。
⒈脾胃失调，中气不足
中气不足多伴有不能升清和脾陷肝郁，先天不足和胃下垂患者居多，形体消瘦，胃胀胃痛，便溏乏力，精神不振，头脑不清，肝郁可同时伴有热象，口苦口干，反酸烧心，舌淡脉弦缓。
治则：补中调肝，升阳举陷
李东垣补中益气或张锡纯升陷汤可以加减
⒉脾湿胃燥，寒热错杂
这是文章（上）提到的脏腑功能分离的常见病变，也是我们最常说的湿热表现，脾湿寒胃燥热，寒热分争，上下不通，表现胀满痞闷，反酸烧心，形体困重，口腔异味，口水多，舌红苔薄黄，脉虚弱或数
治则：调和脾胃，辛开苦降
仲景半夏泻心和黄元御下气汤和二陈
⒊肝郁脾陷，木土不合
肝郁气滞伴有脾胃虚弱的表现，以两肋胀痛，后背疼痛，腹部胀满，反酸烧心，食欲不振，口苦口干，大便失调，或者尿频尿热，心烦失眠舌淡苔薄舌红苔少脉弦或涩。
治则：升肝健脾，调达木气
仲景猪苓汤和小柴胡
⒋脾胃不和，胃气不降，浊毒阴伤
本证多见于反复发作的萎缩性胃炎，胃胀，消化不良，口苦口干，嘈杂，胃中灼热，舌红苔薄或少苔，脉细数
治则：通降胃气，解毒养阴
小半夏加茯苓合用五味消毒，沙参麦冬
温馨提示：本文重点讲述脾胃失调的相关中医理论，文中不能过多描述方药，原因是中医讲究辨证论治，个体差异大，不能照方生搬硬套，加之，审核限制，敬请谅解。
