文丨宁夏回族自治区中卫市人民医院 张兴、崔婷

阿托品类药物是托品酸和有机碱结合而成的有机酯类，包括阿托品、东莨菪碱、颠茄片、溴丙胺太林、山莨菪碱及樟柳碱等。这类药物有拮抗机体中胆碱的作用，属于M胆碱受体阻断药。能阻断节后胆碱能神经支配的效应器细胞上的M胆碱受体，发挥抗M胆碱样作用。

以阿托品为代表的药物是临床上常用的抗胆碱药，它除了能解除胃、肠、胆、肾、输尿管平滑肌痉挛外，还可用于抑制腺体分泌，抗缓慢型心律失常，抢救感染性休克，解救有机磷农药、毒蕈中毒及眼科散瞳等，临床使用广泛，但老年人使用M胆碱受体阻断药需要注意的事项较多，一定要慎重再慎重。

一、老年人不宜用M胆碱受体阻断药散瞳

阿托品能使平滑肌松弛，导致眼睛瞳孔扩大、虹膜增厚、眼压升高，除了可引起视物模糊以外，还可使青光眼患者病情加重。有的老年人视力减退逐渐加重，平时眼球无明显充血，也无疼痛，只是劳累后稍有眼胀，头部不适等，常被误认为白内障，有可能是慢性青光眼。此时，如不慎用阿托品滴眼或用阿托品散瞳，致使眼肌松弛，瞳孔散大，眼内房水流出受阻加重，眼压进一步增高，常可造成严重后果。故恶性青光眼、闭角型青光眼和40岁以上的浅前房者，20岁以上患者存在隐性青光眼的，都要禁用M胆碱受体阻断药。青光眼、新鲜眼底出血者要禁用山莨菪碱。出血性疾病及术前要禁用溴丙胺太林。青光眼患者为了平滑肌解痉，可选用匹维溴铵进行治疗。

二、老年人应慎用M胆碱受体阻断药止胃痛

老年人因胃肠道疾病（如胃溃疡、十二指肠溃疡、急慢性胃炎）、饮食和精神因素等原因，导致胃肠痉挛而发生疼痛的症状并不少见，自行购买服用一些常用止痛药的老年人并不少。但对于如何正确使用这类止痛药，许多老年人缺乏必要的认识和警惕。

常用的、效果肯定的解痉镇痛药，如阿托品、颠茄、山莨菪碱、溴丙胺太林等，均可以迅速解除胃肠道痉挛，减轻疼痛，但应在医生的正确诊断和指导下应用，用药之前要详细阅读药品说明书。

胃食管反流病、幽门梗阻、食管与胃的运动减弱、下食管括约肌松弛（因可使胃排空延迟，从而促进胃潴留，并加重胃食管反流）等，有这些胃肠道疾病的患者要禁用M胆碱受体阻断药。溃疡性结肠炎患者用量大时，肠蠕动功能降低，应用这类药物可导致麻痹性肠梗阻，并可诱发或加重中毒性巨结肠症，要禁用M胆碱受体阻断类药。急腹症诊断未明确时，最好先禁用山莨菪碱治疗。

三、M胆碱受体阻断药可抑制腺体分泌

M胆碱受体阻断药对不同腺体的抑制作用强度不同，对唾液腺与汗腺分泌的抑制作用最敏感。在抑制腺体分泌方面，东莨菪碱的作用较阿托品强。如胃痛患者伴有发热时，应用阿托品类药物，导致汗腺不能分泌汗液，机体中的毒素不能排泄出体外，容易导致发热加重。在夏天时节，应用M胆碱受体阻断药时，尤易导致老年人汗液分泌减少，影响散热，故夏天慎用，以免中暑。东莨菪碱还可减轻吗啡类依赖的戒断症状。

在环境温度较高时，因闭汗有引发体温急骤升高的危险，故应用M胆碱受体阻断药的患者要格外注意。高热者要禁用阿托品类药物。

老年人容易发生抗M胆碱能受体样不良反应，如排尿困难、便秘、口干，东莨菪碱所致的口干发生率为67%、嗜睡近16%，原因是东莨菪碱的中枢镇静作用较强。可给予维生素C或酸梅缓解口干，特别是老年男性。

四、心脏疾病患者慎用M胆碱受体阻断药

由于M胆碱受体阻断药能解除迷走神经对心脏的抑制作用，因此可使心率加快、心肌耗氧量增加，甚至可诱发冠心病患者出现心律失常或心肌梗死。老年患者在服用阿托品、溴丙胺太林等药物时应谨慎，如果出现心慌、气短、胸闷、胸前疼痛等症状要立即停药，并及时到医院诊治。

心脏疾病患者，特别是心律失常、充血性心力衰竭、冠心病、左房室瓣狭窄、心动过速等心血管疾病患者要禁用M胆碱受体阻断药。严重心力衰竭及心律失常者慎用樟柳碱。患有心脏病、高血压病的老人要慎用溴丙胺太林。从临床上看，阿托品可诱发缓慢性与快速性心律失常，有时是致命的。冠心病患者应用阿托品应持慎重态度，诊断性用药亦应慎用。

五、前列腺增生老年人群慎用M胆碱受体阻断药

前列腺增生的老年男性患者应慎用M胆碱受体阻断药，由于男性老年人群多患有前列腺增生，使用阿托品等药后出现括约肌收缩导致排尿困难，使病情加重，故60岁以上老年人更要慎用阿托品。前列腺增生引起的尿路感染（膀胱张力降低）及尿路阻塞性疾病，因可导致完全性尿潴留，因此要禁用M胆碱受体阻断类药物。如果为了治胃肠痉挛而止痛的话，可以选用匹维溴铵，此药无显著的M受体阻断药的不良反应，不影响排尿。

老年人应用M胆碱受体阻断药时，应注意剂量的控制

M受体分布广泛，阿托品用药量超过5 mg时，表现为动作笨拙不稳、说话和吞咽困难、口干、怕光、视力模糊、尿潴留、肠蠕动减少、发热、皮肤干燥、头痛、眩晕。超过10 mg时，表现为记忆力衰退、神志不清、极度视力模糊、精神混乱、运动失调、抽搐、幻觉、谵妄（多见于老年患者）、体温升高、呼吸短促与困难、音语不清、瞳孔极度扩大、心跳异常加快、心脏停搏，甚至产生昏迷和麻痹。此外，长期滴眼可引起局部过敏反应，可能会导致接触性药物眼睑结膜炎。阿托品滴眼也能引起全身反应，如鼻出血，老年人不耐受的尿潴留等反应。相比之下，山莨菪碱制剂的不良反应较低，可供老年人群选用。

生活中，若服用过量的颠茄果、曼陀罗果、洋金花、莨菪根茎等也可出现过量服用M胆碱受体阻断药的不良反应。

总之，使用这类药物剂量不宜过大。

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编辑丨王申冲

审核丨卢璐