阿莫西林克拉维酸钾，警惕这个用药陷阱！
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成人社区获得性肺炎是指在医院外罹患的肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后于潜伏期内发病的肺炎[1]。
阿莫西林克拉维酸钾是治疗成人社区获得性肺炎门诊患者的优选抗菌药物[1-3]。
熟练掌握抗菌特性
阿莫西林克拉维酸钾是阿莫西林与克拉维酸钾的复合制剂，阿莫西林与克拉维酸的配比有2:1、4:1、5:1、7:1、8:1和10:1不等。制剂有片剂、分散剂、胶囊、颗粒剂、咀嚼片、干混悬剂、注射剂等。阿莫西林与克拉维酸之比为2:1时，抗菌作用最强[4]。
阿莫西林为广谱青霉素类抗生素，克拉维酸钾（β-内酰胺酶抑制剂）本身只有微弱的抗菌活性，但具有强大的广谱β内酰胺酶抑制作用，两者合用，可保护阿莫西林免遭β内酰胺酶水解。
阿莫西林克拉维酸钾的抗菌谱与阿莫西林相同，且有所扩大。临床针对甲氧西林敏感葡萄球菌，粪肠球菌，流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌，淋病奈瑟菌，脑膜炎奈瑟菌，大肠埃希菌、沙门菌属等肠杆菌科细菌，脆弱拟杆菌、梭杆菌属等厌氧菌具良好抗菌作用[5]。
防范药物肝脏毒性
阿莫西林克拉维酸钾会出现肝脏毒性反应，推测可能是克拉维酸钾引起的肝损害。一般情况下，该药引起的肝脏损害主要表现为胆汁瘀积性肝炎，症状一般较轻微，而且是可逆的。但个别情况下也可以引起严重的肝功能损害，甚至导致死亡。
合并用药是阿莫西林克拉维酸钾肝毒性反应的促发因素，尤其是与肝毒性药物（如对乙酰氨基酚、别嘌醇、红霉素、环丙沙星、非甾体抗炎药、炔雌醇等）合用时更易发生。
需要提醒的是，阿莫西林/克拉维酸钾肝毒性的潜伏期长，可超过10天，有的甚至在停药后数周发病。对于普通细菌感染患者，阿莫西林克拉维酸钾并不作为优选药，而且通常疗程不要超过14天。
阿莫西林克拉维酸钾引起的肝功能异常在老年人、儿童和既往有乙肝病史的患者中更为多见。大于65岁老年男性患者的肝毒性反应发生率高，故老年男性慎用，或选择克拉维酸钾比例降低（7:1）的制剂[6-10]。
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参考文献：
[1]中华医学会，中华医学会临床药学分会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会，基层医疗卫生机构合理用药指南编写专家组.成人社区获得性肺炎基层合理用药指南[J].中华全科医师杂志,2020，19(9)：783-791.
[2]陈平，谢宇.阿莫西林-克拉维酸钾对社区获得性肺炎患者的临床疗效及其对炎症因子水平的影响[J].抗感染药学，2018，15(11)：1888-1890.
[3]黄月华，彭文婷，谢江英.阿莫西林克拉维酸钾与阿奇霉素治疗小儿社区获得性肺炎效果比较[J].临床合理用药杂志，2020，13(13)：92-93.
[4]《β-内酰胺类抗生素/β-内酰胺酶抑制剂复方制剂临床应用专家共识》编写专家组.β-内酰胺类抗生素/β-内酰胺酶抑制剂复方制剂临床应用专家共识（2020年版）[J].中华医学杂志，2020，100(10)：738-747.
[5]杨金颖.阿莫西林克拉维酸钾的临床应用研究[J].天津药学,2017，29(5)：59-61.
[6]阿莫西林克拉维酸钾说明书.
[7]张艳，冯浩，孙燕燕，等.1例阿莫西林克拉维酸钾致烧伤患儿急性肝损伤的病例分析[J].海峡药学，2022，34(2)：173-175.
[8]许冰茹.研究阿莫西林和阿莫西林-克拉维酸钾的不良反应[J].中国医药指南，2017，15(5)：46-47.
[9]王文文，院江丽，王军.阿莫西林和阿莫西林-克拉维酸钾在临床应用上的不良反应比较分析[J].中国实用医药，2016，11(8)：126-127.
[10]王忠山，刘红，王会丽，等.阿莫西林/克拉维酸钾的少见不良反应[J].药物不良反应杂志，2004，6(4)：246-248.
