根除幽门螺杆菌，阿莫西林和阿莫西林克拉维酸钾一样吗？

目前幽门螺杆菌根除方案，最受业界推崇的是奥美拉唑等质子泵抑制剂+铋剂+两种抗菌药物的四联方案，疗程10-14天，用于根除幽门螺杆菌的抗菌药物主要包括六种，即低耐药组的阿莫西林、呋喃唑酮、四环素和高耐药组的克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星，其中阿莫西林是首屈一指的重磅品种，主要原因在于：

幽门螺杆菌很少对阿莫西林耐药，具有很高的杀菌活性，此外，与同组的四环素、呋喃唑酮比较，阿莫西林的安全性良好，除了极少数过敏性休克的不良反应之外，阿莫西林的不良反应轻微，在抗菌药物大家族中，阿莫西林等青霉素类药物是安全性最高的抗菌药物品种，而四环素和呋喃唑酮由于存在各种各样的不良反应，患者耐受程度和接受度不高，已经呈现出逐渐退出抗菌药物市场的趋势，临床难以获得，因此，虽然指南推荐的低耐药组药物有三种，实际上临床最常用的就是阿莫西林

阿莫西林克拉维酸钾实际上是由阿莫西林和克拉维酸钾两种成分组成的复方制剂，克拉维酸钾本身抗菌活性很弱，临床常用来做酶抑制剂使用，可抑制细菌产生的ß内酰胺酶，产生ß内酰胺酶是某些细菌对青霉素、头孢菌素等抗菌药物耐药的重要机制，从药物化学结构来看，青霉素、头孢菌素等抗菌药物的化学结构中，都不能缺少ß内酰胺环，ß内酰胺环是这类药物发挥抗菌作用的核心结构，某些细菌在与抗菌药物的博弈中，会合成出一种ß内酰胺酶，这种酶可以水解ß内酰胺环，使其环状结构断裂，从而使阿莫西林等抗菌药物失去这种关键的抗菌活性基团，不能有效的杀死细菌，这就是细菌耐药性的产生机制。因此，加上克拉维酸钾的阿莫西林，在应对耐药菌感染时可谓如虎添翼，可以在不增加剂量的前提下，大大提高杀菌活性。

那么，阿莫西林克拉维酸钾用于根除幽门螺杆菌行不行呢？

答案是不推荐，原因在于：

一不同的细菌，对抗菌药耐药的产生机制也是不一样的，幽门螺杆菌通常不产生ß内酰胺酶，因此，幽门螺杆菌很少对阿莫西林耐药，也就没有必要使用阿莫西林克拉维酸钾。

二与阿莫西林比较，阿莫西林克拉维酸钾的不良反应更多见，尤其是肝脏毒性更常见，会引起转氨酶升高和胆汁淤积性肝炎等肝脏损害，因此，从用药安全性的角度出发，也不建议用阿莫西林克拉维酸钾代替阿莫西林。

三目前最新的幽门螺杆菌根除指南，在抗菌药物组中并未推荐阿莫西林克拉维酸钾。