牵正散合阳和汤合补阳还五汤加减治疗强直性脊柱炎

强直性脊柱炎属于中医痹证范畴，古人称之为龟背风、竹节风气、骨痹。中医学中无强直性脊柱炎这一病名，从其临床表现可归属于痹证范畴。《内经》曰:骨痹不已，复干于邪，内舍于肾，肾痹者，尻以代踵，脊以代头。形象地描述了强直性脊柱炎晚期和脊柱强直畸形的状态。

80年代焦树德教授将以腰、脊、骶、髋关节或臀部疼痛明显，继则脊柱、颈部僵痛，或麻木乏力，纳少，低热，气候变化或劳累后加重，晚期病人可见脊柱僵硬、腰脊弯曲、不能伸直的病证，称之为肾督亏虚、寒湿深侵所致的尪痹。

强直性脊柱炎的病因病机，从中医理论来分析，本病可起于先天禀赋不足或后天调摄失调，房室不节，惊恐、郁怒、病后失调等，遂致肾肝亏虚，督脉失荣，风寒湿邪乘虚侵袭，深入骨髓、脊柱。肾肝精血亏虚，使筋挛骨弱而邪留不去，渐致痰浊瘀血相互胶结而成。总之，本病多以素体阳虚，肾肝阴精不足，督脉亏虚为内因，风寒湿邪寒湿偏盛为外因，互为因果而成。

强直性脊柱炎被西医称为不死的癌症，就说明现代医学无法根治。中医对强直性脊柱炎的辩证治疗，注重从整体出发，标本兼治，以恢复机体的阴阳平衡和气血畅通。从中医角度来看，强直性脊柱炎要辨明病机的虚实寒热。一般而言，患者多表现为肾阳不足、督脉空虚的虚证，以及风寒湿邪侵袭的实证。在此基础上，结合患者的具体症状，如腰骶部疼痛、脊柱僵直、活动受限等，进一步细分为寒湿痹阻、热毒瘀滞、痰瘀交阻、肾督亏虚等不同证型。

·针对这些证型，中医采用不同的治疗方法。对于寒湿痹阻型，常用温经散寒、通络止痛的方剂，如麻桂温经汤等，以祛除体内寒湿之邪，恢复气血流通。对于热毒瘀滞型，则采用清热解毒、祛湿化瘀通络的药物，如金银花、蒲公英、土茯苓等。

·对于痰瘀交阻型，则需活血化瘀、化痰通络，常用方剂如二陈汤等，以消除痰瘀互结，恢复经络畅通。而对于肾督亏虚型，则以补肾壮督、活血通络为主，选用具有补益肝肾、强筋健骨作用的中药，如狗脊、巴戟天、淫羊藿等。

中医对于强直性脊柱炎所蕴含的复杂病机，拥有丰富而有效的应对策略，特别是在疾病的初期阶段，采用中医治疗往往能取得显著疗效。

中医治疗此病的方法多样且全面，涵盖了内服中药、外敷疗法、针灸及推拿等多种手段。

内服中药侧重于补益肝肾、强健筋骨，从根本上调理身体；外敷药物则能直接作用于患处，迅速缓解局部症状；而针灸与推拿疗法，则通过疏通经络、调和气血，促进全身气血循环，加速康复进程。

这些方法的综合运用，使得中医在强直性脊柱炎的治疗上展现出独特的优势。

牵正散合阳和汤合补阳还五汤加减治疗 强直性脊柱炎。牵正散

本方是治疗面神经麻痹的基础方，方用白僵蚕祛风痰、解痉挛；全蝎祛风止搐。去掉白附子，加蜈蚣、天麻、钩藤、乌梢蛇增强祛风化痰的功效。

阳和汤

方中重用熟地黄滋补阴血，填精益髓，此为阴中求阳之法，使阳气生化有充足的物质基础；配用鹿角胶，补肾助阳，强壮筋骨，两药合用，养血助阳，以治其本，共为君药。寒凝湿滞，非温通而不足以化，故用肉桂、炮姜温阳散寒通血脉，以治其标。用少量麻黄，开腠理，以宣散体表之寒凝；用白芥子祛痰除湿，宣通气血，可除皮里膜外之痰，两药合用，既宣通气血，又令熟地黄、鹿角胶补而不滞。

综观全方，补阴药与温阳药合用，辛散药与滋补药配伍，使寒湿得宣而不伤正，精血得充而不恋邪，用治阴疽，可化阴凝而布阳和，故名阳和汤。

补阳还五汤

方中重用生黄芪大补元气为君药，意在使气旺血行，瘀去络通，使祛瘀而不伤正。当归长于活血养血，化瘀不伤血。与黄芪同用为当归补血汤，能补气生血，既弥补经脉血瘀而致的血虚不足，又使活血通络而不伤正。川芎、赤芍活血和营；桃仁、红花活血化瘀；地龙性善走窜，通经活络，行走全身，以行药力。

本方的配伍特点，一是大量补气药与少量活血化瘀药同用，体现了益气活血法，使气虚得补，经络得通，补气而不壅滞；二是黄芪用量独重，5倍于方中活血化瘀药的总量，使气旺血行，活血而不伤正。

补阳还五汤其实就是桃红四物汤去生地并加黄芪、地龙。本病案中没有去除生地，其实就是一个加强版的补阳还五汤。加丹参增强活血化瘀之功。酸枣仁、夜交藤、合欢皮、茯神养血安神；加生龙骨、生牡蛎重镇安神。加蔓荆子升利头目。加陈皮健脾燥湿。

白芷是阳明经最重要的引经药，能引药至头面，以化其头痛之疾。而足阳明胃经的循行范围正好包括左眼周围。白芷一物，颇为传奇，甚至简简单单一味白芷均可起效。古方都梁丸，就是只用白芷一味入药。