【原创科普】医生说我的腋臭没治了，背后原因竟然是…
-- 我一上地铁，我们那节车厢的人就几乎都下去了…
-- 上课的时候只要我坐的地方，周围就不会有人，大家宁愿坐的很挤也不愿坐到我旁边…
-- 自从我入职之后，就老是听到同事们说办公室很臭，还说以前没有，那肯定是我散发的臭味…
-- 医生，我已经做过四次手术了，为什么味道越来越重？我查到你是好大夫在线全国排名第一的医生，我相信只有你能帮我解决问题了…
以上的这些情况是你或许会觉得难以理解，也或者会感同身受，明明深受困扰，却总被告知你这不是腋臭，你这个手术解决不了，众多此类患者求医无门。针对以上这些情况，天方腋谭医生集团创始人陈斌医生于2019年4月6日在非凡医品平台做了一个专题直播，以下是直播的完整内容：
· 正· 文· 来· 啦·
腋臭是一个无论从诊断、鉴别诊断、检查、治疗方面都相对很简单的疾病，之所以打上双引号，是因为那是过去的错误概念。
腋臭的诊断主要满足三个要素：
一是有明确的家族遗传史；
二是有典型的腋下异味，异味主要是指葱样的刺鼻味道，这个是家族遗传性的；
三是腋下出汗会有黄色汗渍。
上述三点是典型的家族遗传性腋臭的临床表现，不用去医院，患者和家属就可以自行诊断。
稍微有点难度的是鉴别诊断，比如当没有家族遗传史的时候，诊断就缺一条腿，怎么办？
是不是不能称为腋臭？
这里牵涉到的问题是腋臭到底和狐臭是不是一回事？
在绝大部分的场景下，医生和患者都会把这两点混为一谈，其实完全不是这样。广义的狐臭指的是包括腋下异味在内的所有令人不适的味道，除了腋下，还有身体其他部位的狐臭味道，比如肛周，这是最典型的。不少患者会觉得自己下身有味道，具体来自于哪里却搞不清楚，其实根源是肛门周围，因为肛门周围是有顶泌汗腺分布的，和腋下的顶泌汗腺是一样的。另外还有乳晕周围、肚脐部位，这是除腋下以外最常见的几个部位。
为什么狐臭患者会有油耳朵？道理也在于外耳道内也有顶泌汗腺的分布，顶泌汗腺就是大汗腺，顶泌汗腺的分泌物具备了特殊的味道性质，而其分泌活动并不受外界影响，所以典型的狐臭患者症状是很难去控制的。
接下来再说广义的腋臭，刚才说的狐臭味道其实是腋下异味的一种，难闻的腋臭味道还包括汗臭味、皮脂腺分泌物的臭味、饮食散发的异味、还有药物引起的、内分泌紊乱导致的等等，综上所述，腋臭的诊断是要根据病史来综合判断后下结论的。
在过去的几十年里，大量的医生认为狐臭就是腋臭，有味道就手术，没味道就一定不是腋臭，这样的结论未免太过于草率。而腋臭是无法根治、腋臭手术是不可能做干净的这样的论调也是被众多三甲医院的医生广为散播，这同样是非常不负责任的说法。
接下来进入今天的真正主题，谈谈一种非常特殊类型的腋臭。
有一些患者就诊时表示，自己的症状非常严重，严重到楼下的邻居都深受其害，严重到骑车停在红灯前，周围骑车的人都纷纷捂鼻，严重到几十米甚至几百米开外的人都会掩鼻而过，我们在临床上见到那些真正属于重度腋臭的病患，却反而不会出现这样的表述。
是患者说错了吗？还是医生不懂这个病？曾经有患者在门诊向我表示，他身上的味道已经成为一个神奇的力量，每一位为他看病的医生都会被熏得睡着。试想，这样的腋下异味该是怎么样的一种症状？
接下来我谈几个要点，有下列症状的患者可以对号入座：
第一，你的腋下味道一定非常严重，这种严重不是一般意义上，而是让你生不如死、度日如年的重病；
第二，这么严重的味道，你自己一定闻不到，所有这一类的病患，无一例外自己从来没有闻到过自己的味道，但是，周围的人反应却很大，比如捂鼻子、吐痰、摆手、咳嗽、吵着要开窗、不停的说哪来的味道、不停的说好臭；
第三，你的症状家属完全感知不到，医生希望能有一位能证实您的症状的家属或朋友相伴一起来就诊，这件事难于登天；
第四，你的症状在相对密闭的空间里尤其明显，比如电梯、比如小办公室、比如公共汽车车厢等；
第五，你会为此背上非常沉重的思想包袱，茶不思饭不想，学生辍学、成人无心工作；
第六，大部分的你是做过腋臭手术的，然而却越做越厉害，而且手术的次数一定不止一次，用过的药物更是不计其数，曾经为您看诊的医生也许对您说过，哪怕把手臂卸下来，也无济于事；
第七，也是最关键的，就是看病时医生却根本闻不到味道。
上述七条，也许你都具备，也许符合其中的大部分，这就是今天话题的核心，这是一个特殊的疾病，一个腋臭专科领域的分支，俗称腋臭恐怖症，学名：嗅观念牵连综合征，再专业一点，可称为癔症。但是，这不完全是一个所谓的心理疾病，而是典型的心身疾病，因为这些患者都会有躯体的创伤历史，至于是躯体导致的心理疾患，还是心理问题加重的躯体症状，这个要个案分析的。关键在于，这是一个可以治疗，甚至可以治愈的疾病，但是患者首先认识到问题到底出现在哪里。
关于治疗的方案，我先简单介绍一下，以后再做一个专题汇报。
第一步，是确诊。明确诊断对于医生和患者都很重要，专科医生不能不认识这个病，也不可以随便乱扣帽子，而想明确诊断是要靠一段时间的病史采集的，一定不是看个门诊就下得了结论的；
第二步，也就是治疗的核心部分，是躯体改善和意识纠正两者同步进行，这是几乎没有几个相关领域专科医生所掌握的，这是一个MDT的治疗方案，这一步最关键，也是最有效的；
第三步，是药物治疗，药物是辅助的，不是最核心的，但没有药物也是不够的；
第四步，是密切的随访和治疗后的护理，这也是需要专业的团队才可能完成的。
好了，今天先和大家聊到这里，有问题欢迎随时在我的诊所里提问。
扫码进入腋臭专科网上诊室，您将获得腋臭专科最新资讯、专家解答。
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天方腋谭医生集团简介
天方腋谭医生集团正式成立于2017年7月，创始人为上海交通大学医学院附属第九人民医院腋臭手术专科陈斌医生，其前身是陈大夫AO工作室，由普外科、皮肤科、整形外科医生联合创建，是一家专注于腋臭专病诊疗的医疗团队。
天方腋谭医生集团是中国医生集团联盟成员单位，中国非公立医疗机构协会会员单位，团队医生成员均来自国内知名三甲医院相关领域，以多点执业的形式，与全国范围内的各级医疗机构开展临床业务合作、技术托管以及专科共建，是第一家在腋臭疾病专科深度整合交叉性学科资源的新型模式医疗服务输出机构。
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