最近有位老年朋友跟华子说，自己体检时发现胆固醇偏高，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）4.6mmol/L，医生建议他服用他汀类药物。他问华子，医生是靠什么判断什么时候应该吃他汀，是不是有什么标准，可以判断在什么时候开始吃他汀呢？

华子告诉他，何时启动他汀治疗以及在治疗过程中药物的调整，都是有标准的。医生会通过患者的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平的高低，以及其他风险因素进行综合评估，确定治疗时间与治疗目标。

一、LDL-C升高对健康的威胁

胆固醇是人体中的营养物质，参与各种生物合成、代谢过程。在血液中的胆固醇以与脂蛋白结合的方式存在，其中低密度脂蛋白（LDL）的作用，是与胆固醇结合为LDL-C后，把胆固醇运送到全身各处。

但是如果LDL-C的水平过高，无法被完全利用，就会沉积在动脉内膜上引起炎性反应，如果有高血压、高血糖、吸烟、肥胖、衰老、遗传等其他因素造成动脉内膜损伤，LDL-C还会进入到动脉内膜中形成粥样硬化斑块，继续进展就有可能造成心梗、脑梗等疾病。

二、控制LDL-C的标准是什么

在治疗开始前，要先确认心脑血管疾病的风险因素。如高血压、糖尿病、吸烟、年龄（男性>45岁；女性>55岁）、肥胖、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）过低（低于1.04mmol/L）、遗传（直系亲属有脑梗、心梗、冠心病等心脑疾病家族史）等。

1、何时启动药物治疗：如果没有高血压、糖尿病，其他危险因素也不超过3个的人，在LDL-C水平超过4.9mmol/L时，建议进行药物治疗。大多数医院化验单上的LDL-C参考值上限为3.4mmol/L，通常也作为健康人群的控制目标。

2、有慢性病者：有高血压、糖尿病等慢性病，或是没有慢性病，但其他危险因素超过3个时，也建议启动药物治疗，LDL-C的控制目标为2.6mmol/L以下。

3、已发作相关疾病：已经发作过心肌梗死、脑梗塞、冠心病、颈动脉狭窄程度大于50%的人，需要把LDL-C控制在1.8mmol/L以下。如果情况严重，则需要进一步降低至1.4mmol/L以下。

三、他汀类药物是控制LDL-C的主要药物

控制LDL-C水平，最主要的就是他汀类药物。不仅是因为他汀类药物可以直接抑制胆固醇的合成，更主要的一点是他汀类药物可以稳定粥样硬化斑块，减少破溃的可能性。

动脉粥样硬化的直接后果，会造成动脉狭窄，使心、脑、肾等器官得不到足够的血液、氧气供应，但这并不是最危险的情况。动脉粥样硬化最大的危险，是斑块的不稳定性，有可能发生破溃，就会诱使血栓形成，引发心肌梗死、脑梗塞等严重疾病。

而他汀类药物是目前为止，明确有稳定斑块、逆转斑块作用的药物，尚没有其他药物可以完全替代。所以有些LDL-C水平不高，但是有动脉粥样硬化的人，医生也会要求长期服用他汀类药物。

总结一下，在心脑血管疾病的治疗中，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平是一个重要的指标，不同的风险因素，对LDL-C水平有不同的要求。在具体治疗的时候，医生会对患者的情况进行综合评估，制定个体化的控制目标。

他汀类药物不仅可以降低LDL-C水平，还有稳定、逆转斑块的作用，可以减少心脑血管疾病风险，应尽量保持在治疗方案中。动脉粥样硬化一旦形成，就无法完全消除，所以他汀类药物的治疗通常需要长期维持。药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多的健康知识。