服用他汀类药物时，与哪些药物尽量不要同时服用？临床药师这么说
说起他汀类药物，大部分心脑血管疾病的患者朋友都非常熟悉了，因为他汀类药物除了降血脂之外，还具有稳定血管斑块，抗动脉粥样硬化等药理功效，大量研究表明，他汀类药物长期使用可以显著降低冠心病、脑卒中等疾病复发的风险！因此可以说是心血管疾病治疗药物中的江湖老大，在当今心血管疾病领域的基石或核心地位不可撼动。
但值得注意的是，他汀类药物和很多其他药物存在相互作用，虽然目前还没有发现绝对禁忌使用的药物，但也需要加以注意的。由于与他汀类药物有相互作用的其他药实在太多，下面就重点介绍一些最常会同时使用或者同时使用最容易引起严重不良反应的药物。
哪几类药物和他汀类药物尽量不要同时服用？
‘由于除普伐他汀以外的他汀类药物主要在肝脏代谢，主要是通过肝脏P450代谢酶系统中的CYP3A4和CYP2C9酶代谢，而这两种酶同时也是其他许多药物的代谢酶，因此他汀类药物与经同一途径代谢的其他药物之间同时使用就会产生相互作用，甚至引发药物不良反应。
1.华法林
华法林是治疗房颤的抗凝血药物，而其同样也是主要经CYP3A4和CYP2C9酶代谢，在临床上他汀类药物与华法林合用并不少见。他汀类药物中的辛伐他汀、阿托伐他汀等可抑制上述这两种酶，使华法林的代谢减少，作用显著增强，从而导致出血风险的显著上升，建议加强监测INR等凝血指标。
2.地高辛
地高辛具有强心的作用，有研究表明，他汀类与地高辛同时使用会使地高辛的血药峰浓度升高20%，由于地高辛的治疗窗较窄，极容易发生中毒，所以两药应尽量避免同时使用，必须同时使用时最好监测地高辛的血药浓度。
3.贝特类药物
贝特类药物主要有非诺贝特和苯扎贝特，与他汀类一样是治疗血脂异常的药物。但两者同时使用会使横纹肌溶解的风险大大增加，发生横纹肌溶解时会出现全身肌肉无力、酸痛，并且尿液颜色会呈茶色，是他汀类严重的不良反应之一，应加以注意。
3.肝酶抑制剂
这是一类药物的总称，主要有酮康唑、伊曲康唑、氟康唑、红霉素、克拉霉素、环孢素、他克莫司、他莫昔芬和胺碘酮等。这类药物可抑制他汀类代谢的CYP3A4和CYP2C9酶活性，使他汀类代谢减少，血药浓度升高，从而诱发他汀类药物不良反应的发生，严重不良反应包括了横纹肌溶解和肝脏损害。
4.葡萄柚汁
葡萄柚又叫西柚，虽然不是药物，但由于日常生活中许多人非常喜欢喝葡萄柚汁，所以也需要重点介绍一下。葡萄柚汁同样能抑制CYP3A4酶，使他汀类药物的血药浓度升高，有研究显示使用他汀同时喝葡萄柚汁，会使洛伐他汀的血药浓度上升20倍，使辛伐他汀的浓度升高9倍，使阿托伐他汀的浓度升高3.3倍，所以也会增加发生横纹肌溶解的风险。
结语
上面这些药物或食物与他汀类药物同时使用，要么容易使病情加重，要么诱发药物严重的毒副作用出现，所以在条件许可的情况下尽量避免同时使用，如果实在要同时使用，也要加强监测，以免对身体造成损害。
参考文献：
邓万俊.他汀类药物与其他药物的相互作用[J].中国新药与临床杂志，2006，25（2）:131-136
徐海燕，刘冬，王文刚，等.他汀类药物与常见心血管药物相互作用的研究进展[J].中国药房，2016，27（11）:1582-1584
