降低胆固醇不只有“他汀”
动脉粥样硬化性心血管疾病是心血管系统疾病中最常见的疾病，也是危害人类健康的常见病，而低密度脂蛋白水平升高是导致动脉粥样硬化性心血管疾病发生、发展的关键因素。因此降低低密度脂蛋白是目前预防动脉粥样硬化性心血管疾病主要治疗方法。
随着新型降脂药物种类的逐渐增多，大剂量他汀的应用空间将被进一步压缩。曾经为了达到更低的胆固醇水平需要应用大剂量他汀并承受更大的不良反应风险，这一现状将会逐渐改变。联合应用不同作用机制的降胆固醇药物将会逐渐成为血脂管理的主要手段。
1、他汀类降胆固醇药
他汀是预防和治疗冠心病、心肌梗死、脑梗死等心血管疾病最重要的药物之一，应用他汀治疗可以大大降低冠心病与脑梗死等患者发生严重后果的风险。
国内一般推荐使用中等强度他汀（指阿托伐他汀20mg每天，瑞舒伐他汀10mg每天，氟伐他汀缓释片80mg每天），约可降低低密度脂蛋白 30%-40%。因亚洲人群对高强度他汀耐受性较差，易出现肝功能损害和肌肉损害，一般不推荐使用高强度他汀（如阿托伐他汀80mg每天，瑞舒伐他汀20mg每天），高强度他汀可降LDL-C 50%左右。
2、依折麦布
对于胆固醇很难降或者他汀类药物足量都不能够降低到正常的时候，往往加用降胆固醇的药物依折麦布。依折麦布在降低胆固醇的同时，仍然能够同步减少或者降低动脉粥样硬化心血管疾病急性事件的发生，能够降低致残和致死的。依折麦布联合他汀治疗，不仅能有效缩小血管内超声评估的总粥样硬化斑块体积，也能有效降低低密度脂蛋白水平，因此在他汀类药物足量后没有将胆固醇降到目标范围的时候在联合加用。或者是用在他汀类药物由于副作用等原因被限制使用的时候。
3、PCSK9抑制剂
在极高危患者群体中，80% 患者通过现有治疗无法充分控制其低密度脂蛋白水平，这意味着这类患者亟需创新治疗措施。其中，对于已经应用了他汀类药物治疗，但低密度脂蛋白水平依然不达标的急性冠脉综合征（包括心梗和不稳定性心绞痛）患者，这种需求更为急迫。PCSK9抑制剂能促进肝脏清除低密度脂蛋白，从而降低低密度脂蛋白水平。动脉粥样硬化性心血管疾病的高危人群，如果使用他汀类药物，无法降低到标准治疗水平，那就可以考虑使用PCSK9抑制剂帮助降低低密度胆固醇。
4、普罗布考
普罗布考其降脂作用是通过降低胆固醇合成与促进胆固醇分解使血胆固醇和低密度脂蛋白降低，还有显著的抗氧化作用，能抑制泡沫细胞的形成，延缓动脉粥样硬化斑块的形成，消退已形成的动脉粥样硬化斑块。若服用他汀类药物无法是低密度脂蛋白达标，同样可以考虑加用普罗布考帮助降低胆固醇。
看了今天的内容相信大家已经了解，如果患者服用他汀类药物无法使胆固醇达标或者患者确实不能耐受他汀治疗，可以考虑选用其他降胆固醇药物（依折麦布、PCSK9抑制剂、普罗布考等）。
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