近期在网络上有些关于他汀类药物的科普文章，以中外他汀的对比为标题来进行介绍，虽然内容与中外对比没有太大的关系，但却也吸引了不少眼球，但这样的对比真的有意义吗？我们不妨来仔细思考一下。

不管是原产自美国的阿托伐他汀，辛伐他汀，还是首先在日本上市的普伐他汀，匹伐他汀，还是我们国内的红曲提取物药物血脂康，脂必妥（主要成分是天然的洛伐他汀）等药物，这些药物在中国上市，就都是中国的药物，而且除了原研药品外，目前对于国外原研的他汀类药物，也都有国药准字的药品上市，因此，以国籍来区分各种他汀类药物是没有意义的，对于他汀类药物如何选择的问题，我们今天来谈一下他汀药的中国剂量的问题。

各种他汀类药物，作用机理类似，用药安全注意事项也接近

不论是辛伐他汀，阿托伐他汀，瑞舒伐他汀，还是普伐他汀，匹伐他汀，还是血脂康，这些药物的作用机理都是一样的，这类药物都是通过抑制肝脏的胆固醇合成酶起效，从源头是减少肝脏的胆固醇合成，从而达到降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平的作用，他汀类药物除了能够有效降低血脂水平，还具有抵抗血管内皮细胞炎性反应，延缓动脉粥样硬化进程的作用，因此，在严格控制血脂，降低心脑血管疾病风险的应用中，他汀类药物目前还是主流的和基础的重要临床用药。

在长期服用他汀的过程中，除了要注意用药的有效性以外，也要注意用药的安全性，而从用药安全性方面来说，虽然不同类型的他汀其不良反应的发生几率各不相同，但总体上来说，他汀类药物最需要注意的两个不良反应——转氨酶升高和肌肉痛（肌酸激酶升高）的不良反应，对于所有类型的他汀来说，也都是值得格外关注的。需要明确的一点是，他汀类药物的不良反应发生风险，往往与所服用他汀类药物的剂量大小，降脂强度有密切的关系，因此，对于保证他汀类药物长期用药安全来说，选择适合的安全剂量，是最重要的。

中国人对他汀类药物更敏感，更要注意他汀类药物的用药安全性

对他汀类药物的高剂量应用来说，在欧美的诸多大型临床研究中，高剂量的他汀显示出了更大的临床获益，于是很多朋友就认为，他汀类药物的用药剂量越大，就能够获得更多的心脑血管健康保护作用，但这一点，对于我们中国人来说，并不完全适用。

中国人群在体重指数，血脂情况，饮食习惯，脂肪酸摄入量，肝脏耐受度，冠心病发病率等方面都存在着显著的差异，因此，对于他汀类药物的敏感度和耐受性方面，中国人也与欧美人群有着很大的区别。他汀类药物主要是降低低密度脂蛋白胆固醇水平，而在低密度脂蛋白胆固醇低水平方面，中国人群就与欧美人群有着一定的差异，在一项监测不同人群血脂水平的INTERHEART研究中，结果显示包含5232例参与者的中国病例组中，低密度脂蛋白胆固醇平均水平在3.14mmol/L；而非亚洲人群（10322例）的平均水平则达到了3.52mmol/L，两者之间存在显著性差异；而一项发表于《Circulation》杂志的相关研究中，得出了同样的结论，该研究中中国人的评价低密度脂蛋白胆固醇水平在2.68mmol/L，而欧美国家的评价水平则达到了3.05mmol/L，但同时该研究也指出，相比欧美人群，中国人出现甘油三酯升高的幅度要更大，比例和更高。因此，对于服用他汀类药物控制低密度脂蛋白胆固醇水平来说，大多数的中国人，只需要服用中低强度的他汀，就能够将血脂控制到达标范围，满足治疗需求。

除此之外，中国人与欧美人群对于他汀类药物敏感性也存在较大差异，中国人服用他汀类药物后，其血药浓度大约是西方人的两倍，因此，服用相同剂量的他汀类药物，中国人能够获得更强的降脂效果，但同时不良反应的发生风险也更高。在一项国家大规模多中心研究中，纳入了超过一万名的中国患者和一万四千名的欧洲患者，结果表明服用中等强度的他汀，大约有74%的中国患者，低密度脂蛋白胆固醇可以降到1.51mmol/L以下，而欧洲患者中，仅有三分之一左右的患者降到了1.74mmol/L以下。但中国患者出现肝脏不良反应，转氨酶升高的发生率以及出现肌肉痛不良反应的发生率，也明显高于欧洲患者，其发生风险比欧洲患者高出10倍。

因此，不论是从中国人的血脂特点，还是从中国人对他汀的敏感度和耐受性方面来看，都不建议中国的高血脂患者选择高剂量，高强度的他汀来进行降脂药物治疗，相比于高剂量的他汀，中国人降血脂更推荐中低强度的他汀，因此，结合自身对药物的敏感度和实际耐受情况，合理选择适合自己的中国剂量，才是保证他汀类药物长期用药有效性和安全性的重中之重。

各类他汀类药物如何选择？

关于这个问题，虽然各类他汀的作用机理和用药安全注意事项类型，由于药物结构，药物降脂强度，药物代谢途径的不同，各类他汀之间也是存在一定差异的，同时进口药和国产药之间，也存在一定的价格差异，有时候在疗效上也有一定的差异，对于国产他汀，进口他汀，各种不同类型的他汀如何选择的问题，在合理选择适合剂量之外，再来简单说一下。

关于他汀类药物的国产药和进口药区别的问题，李药师有专门的文章谈，就不多说了，在这里主要想说的是，目前国家进行的集采政策中，阿托伐他汀，瑞舒伐他汀，匹伐他汀等药物都已经有了符合与原研一致性要求的国产他汀中标，对于用药需要讲求经济性的朋友，尽量选择进入集采目录的他汀药物类型，能够在保证药品质量的前提下，降低用药成本。

关于几类常见他汀的选择方面，给大家总结一下几点，供参考。

从降脂强度方面来说，瑞舒伐他汀，阿托伐他汀，匹伐他汀等最强，辛伐他汀，普伐他汀等相对弱，最弱的是血脂康，但同样也与用药剂量有关。从药物对肝脏的影响来看，各类药物都有可能影响肝脏健康，出现转氨酶升高的情况，但通常说来，瑞舒伐他汀，匹伐他汀，普伐他汀对产生肝脏影响的几率更小，服用其它他汀不耐受的朋友，可以换服一下试试。从肌肉痛的不良反应风险方面来看，与他汀类药物的用药强度，亲脂亲水性都有关系，出现肌肉痛不良反应的，建议优选匹伐他汀、普伐他汀，血脂康。从对血糖影响方面来看，匹伐他汀和普伐他汀通常影响较小，担心影响血糖问题的朋友，可以考虑选择。对于肾功能影响方面，阿托伐他汀是值得优选的药物，肾功能不全患者也无需调整剂量。药物相互作用方面，阿托伐他汀，辛伐他汀，血脂康等，都值得特别注意，而少了经过肝药酶代谢的瑞舒伐他汀，匹伐他汀，不经过肝药酶代谢的普伐他汀，产生药物相互作用的风险更低。谣零零计划