高胆固醇患者注意了！四种药与他汀类药“不合”
他汀类药物是目前临床上广泛应用的一类降脂药，包括辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，主要用于治疗高胆固醇血症，具有稳定内皮细胞、抗炎、抗血栓、稳定动脉粥样硬化斑块等作用。在使用他汀类药物时，应避免与四种药合用，否则会减弱药效，或者增加不良反应。
考来烯胺
严重高胆固醇血症患者常服用辛伐他汀和考来烯胺。二者均为调血脂药，联合应用可增强降血胆固醇的效应。但两者同时口服，考来烯胺在肠道中会与他汀类药物结合，从而影响他汀类药物的吸收。如果需要两药合用时，可在服用考来烯胺4小时后给予他汀类药物。
吉非罗齐
他汀类药物与贝特类（如吉非罗齐、非诺贝特等）药物均为调血脂药，两者合用可增强调脂效果，但会增加肌溶解和急性肾衰竭的发生率，不提倡两类药物合用。对于胆固醇和甘油三酯同时升高、单一用他汀类或贝特类药物难以达到调脂治疗目标的患者，可考虑他汀类和贝特类合用，但两类药物尽可能用最小的有效剂量，且不宜同时服用。可在早上服用贝特类药物，晚饭时服用他汀类药物，这样避免两药血药浓度高峰时间重叠。
胺碘酮
血脂异常伴早搏的患者常需服用辛伐他汀和胺碘酮。辛伐他汀是通过一种药物代谢酶代谢的，胺碘酮是该酶的强抑制剂，两药合用后可导致辛伐他汀的代谢减少，从而升高辛伐他汀的血药浓度，可导致严重不良反应，肌病/横纹肌溶解的危险性更大。
辛伐他汀、洛伐他汀和阿托伐他汀都要经药物代谢酶代谢，普伐他汀无需经该药物代谢酶代谢。因此，他汀类药物与胺碘酮必须合用时应选择普伐他汀，或用参松养心胶囊替代胺碘酮治疗早搏。
罗红霉素
罗红霉素可以抑制阿托伐他汀钙的代谢，两药合用，阿托伐他汀钙的血药浓度升高40%，可增加肌溶解和急性肾衰竭发生的危险。所以，需要服用罗红霉素的患者可改用阿莫西林。
文/河南省鄢陵县人民医院内科主任医师 葛建国
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