不同他汀之间存在剂量换算关系，降压药之间存在等效剂量关系吗？

在临床工作中，通常会遇到同类药物相互转换，往往需要计算等效剂量的问题，尤其是糖皮质激素类药物。如：地塞米松 0.75 mg = 强的松 5 mg = 甲强龙 4 mg = 氢化可的松 20 mg。

临床工作中， 经常会有患者因为这样或那样的原因，希望能够调换降压药和降脂药的。也就是说，原来吃的是普伐他汀，现在想换成阿托伐他汀；原来吃的是厄贝沙坦现在想换成缬沙坦或氨氯地平，这样可以吗？也经常有网友问到这个问题。

从原则上看，调换药品并没有什么不对，也是临床经常遇到的实际情况。因为每个人对不同药物的敏感性和耐受性不同，所以尽管都是降脂药、降压药，也许你吃效果好，但他吃效果就不好。或者说，你吃有不良反应，而其他人可能就没有。所以，我们一开始不一定就能吃到最合适自己的降脂药或者降压药，另外有些药品经常断货或者难以购买到或者因为其他原因而无法使用，所以降脂药或者降压药的调换、调整是经常会出现的现象。但是调换降脂药和调换降压药却有着明显的不同。因为不同他汀类药物的降脂能力或者说降脂强度虽然不同，但是通过调整相应的剂量就可以维持原有的降脂作用强度不变。也就是说，不同他汀类药物之间是有着明确的等效剂量关系的。不同他汀类药物之间的等效剂量如下表所示：

比如：40mg辛伐他汀的降脂能力，大概相当于5mg 的瑞舒伐他汀，或者80mg的普伐他汀，或者20mg 的阿托伐他汀，或者4mg的匹伐他汀。所以，调换他汀类药物时，只要参照这个表寻找原有的降脂药的剂量，然后相应地换算到新的他汀类药物的剂量就可以了。例如，如果您正在服用20mg的阿托伐他汀，需要换成瑞舒伐他汀的话，等效剂量大约为5mg的瑞舒伐他汀。但是，刚开始换药的时候，仍然需要密切监测疗效和不良反应，并根据情况及时调整与处理

那么降压药物之间是否也存在类似的等效剂量换算关系，不同种类的、同一种类不同药物之间是否也存在等效剂量换算呢？大家对这个问题比较关心，问的也比较多，如氨氯地平 5 mg 与厄贝沙坦 150 mg，硝苯地平 30 mg 与非洛地平5 mg，他们是否等效？或者是否存在等效剂量换算关系？ 降压药物种类繁多，每个患者对某一种降压药物的反应性是不同的。比如有些人服用厄贝沙坦 150 mg 血压仍然居高不下，但换用氨氯地平5 mg，甚至2.5mg就可能会带来血压的显著下降；有些人服用厄贝沙坦 150 mg 血压控制不达标，而换用同类的坎地沙坦8mg却能够很好的控制血压；有些人服用厄贝沙坦 150 mg 血压下不来，而另外一些人只需服用厄贝沙坦75mg，甚至更小剂量厄贝沙坦却能很好的控制血压。这就是个体差异的不同，这也是高血压个体化用药的重要原因之一。 不同降压药物的作用机制不同、有效性及安全剂量不同、服用药物后的个体反应不同，即便同一类的降压药，作用靶点、持续时间、半衰期等都相差甚远。所以不同降压药物之间并不存在等效剂量换算关系。也许有一些人，对多种降压药物均有着类似的降压效果，但并不表示他们之间是可以换算的。 临床常用的降压药的标准剂量既是其有效剂量，也是其安全剂量。当某一种药物降压效果不好的时候，将其剂量增加一倍，可能并不能带来降压作用的增加，但其副作用却会增加很多。因此，高血压治疗强调不同作用机制的药物联合治疗，既能增强疗效，又能减少副作用。 联合用药是高血压治疗中的重要方法。对于高血压患者来说，没有一种降压药物，或降压方案适合所有的人，降压药物和降压方案的选择需要患者和医生密切配合、不断摸索、慢慢寻找到最适合我们自己的药物和方案。很多降压药达到稳定的血药浓度需要1—2周的时间，因此服药后没有达到足够的时间，我们不能轻易判断某种药物无效。 目前联合用药是临床上最常用的降压手段，其中小剂量药物联合、常规两种药物足量联合，或者单片复方制剂是最为推荐的方式，当然如果血压仍然不能达标，可以3种、4种，甚至5种药物联合，最终目标是综合治疗与管理，使高血压患者的血压达标，阻止心、脑、肾等靶器官受损，避免各种并发症的发生。如果平时血压控制的非常好，但是又因为多种原因，确实需要更换降压药品种的，怎么办？如果更换的是同类品种，原先吃的是小剂量，则更换后也从小剂量开始，如原先吃的是标准剂量也从标准剂量开始，同时加以密切监测。如果更换的是不同品种，则需根据血压情况从中小剂量开始，密切监测血压逐渐调整剂量。

常用降压药物的品种和使用方法如下：

总之，降压药物之间没有降脂药和糖皮质激素那样的等效换算关系，如确实因为购买不到或其他因素需要更换品种，还是要在医师指导进行更换，不能私自更换，避免造成不良后果，同时还需做好血压的密切监测，及时的调整。