吃他汀血脂不达标，加剂量还是加品种？
他汀类药物是临床常用的调脂药，他汀通过抑制胆固醇合成来降低总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平，预防动脉粥样硬化性心血管疾病的发生和进展，是冠心病、缺血性卒中、外周动脉闭塞等心血管疾病的基础用药.
他汀类药物根据降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的幅度不同，分为中等强度的他汀和高强度他汀，高强度他汀LDL-C的降幅大于50%，主要品种包括阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，中等强度的他汀，LDL-C的降幅为25%-50%，主要品种包括洛伐他汀，辛伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀和血脂康，高强度他汀使用低剂量，如阿托伐他汀（10mg-20mg,）和瑞舒伐他汀（5mg-10mg）也属于中等强度的他汀。
目前临床降血脂，更多的选用的是中等剂量的他汀，以阿托伐他汀（10mg-20mg,）瑞舒伐他汀（5mg-10mg）多见，如果使用中等剂量的他汀LDL-C不达标，是增加剂量，还是联合其他种类的降血脂药物呢？
答案是：联合其他品种的降血脂药物，主要的原因在于：
他汀类药物作为一类需要长期甚至终身服用的调脂药物，其不良反应不可忽视，他汀类药物最受临床关注的是肝酶升高等肝脏毒性和肌酶升高等肌肉毒性，此外，长期服用他汀还会升高血糖，增加新发糖尿病的风险，随着使用他汀的剂量增加，这些不良反应的发生风险也会升高，此外，他汀类药物即使剂量翻倍，其降脂效果仅增加6%，这就是他汀的6%效应，因此，他汀剂量倍增，降脂效果增幅有限，但不良反应发生风险却成倍增加，他汀加量是一种得不偿失的做法。
因此，服用中等剂量的他汀血脂不达标，不建议增加剂量，而是主张联合其他种类的降脂药，其中最常用的联合品种是胆固醇吸收抑制剂依折麦布，依折麦布的安全性和耐受性良好，不良反应主要为头痛和消化道症状。
对于家族性高胆固醇血症的患者，或者心血管危险程度分级为超高危，需要将LDL-C降至1.8甚至1.4以下的人群，也可以在他汀基础上联合新型注射用降脂药依洛尤单抗，依洛尤单抗属于PCSK9抑制剂类的降脂药，PCSK9是一种由肝细胞合成的蛋白质，负责体内低密度脂蛋白胆固醇受体的降解，PCSK9抑制剂通过抑制PCSK9与低密度脂蛋白胆固醇受体结合，上调低密度脂蛋白胆固醇受体数量，增加低密度脂蛋白胆固醇的清除而发挥降脂作用，PCSK9抑制剂降脂作用强大，LDL-C的降幅可达40%-70%,这类药物需要皮下注射给药，一个月注射一次或每2周注射一次。缺点是价格昂贵，单价大约在1300块钱，2022年1月进入医保目录，价格已经下调至每支300块钱左右。
