中老年高血压患者，LDL正常值不是3.4！最新指南：不少人得吃他汀
有高血压的中老年朋友们，每当您拿到血脂化验检查单，在发现胆固醇相关指标没有↑的符号以后，是不是就非常安心地将其放到一旁了呢？
这真的意味着您的胆固醇一切正常，不需要任何治疗吗？
事实上，真实情况并非如此！常规血脂化验单上所提供的正常参考值，很多时候会让中老年高血压患者误以为自己的胆固醇完全正常，但实则已经出现了问题！
这篇文章就以最新发布的2023版《中国血脂管理指南》作为基础，来给中老年高血压患者们科普一下，您的胆固醇究竟多少才算正常！
2023版《中国血脂管理指南》
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中老年高血压患者，LDL-C目标值不是＜3.4mmol/L！
如今，大家都普遍了解到，在各类胆固醇指标当中，【低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C】是尤其需要得到关注的。
这是因为，低密度脂蛋白胆固醇在动脉血管壁内的沉积被认为是导致动脉粥样硬化的关键一环。因此，低密度脂蛋白胆固醇水平越高，往往意味着发生冠心病、脑卒中等动脉粥样硬化性心血管疾病的风险就越高。
不论是在医学教材《诊断学》上，还是在大部分的常规血脂化验单上，低密度脂蛋白胆固醇的正常参考范围都是＜3.4mmol/L。（有少数医院由于使用的检测设备和试剂不同，参考值范围与此不同）
2023版《中国血脂管理指南》
这就使得很多人误以为只要自己的这项指标不超过3.4mmol/L，那就是完全正常的。尤其是既往身体比较健康，没有任何心血管疾病、也没有糖尿病，只有高血压的这部分人群，在服药控制住了高血压以后，大多数都会认为自己与普通人无异。
但其实，大家的这种想法需要发生改变了！
2023版《中国血脂管理指南》在【血脂合适水平的参考标准】这一部分的开篇就特别强调了：低密度脂蛋白胆固醇＜3.4mmol/L这样一个参考范围只适用于心血管总体风险处于【低危】这个级别的人群！
2023版《中国血脂管理指南》
而当心血管总体风险上升到【中危】、【高危】、【极高危】甚至【超高危】时，低密度脂蛋白胆固醇的参考范围就不再是＜3.4mmol/L，而分别对应的是＜2.6mmol/L、＜1.8mmol/L以及＜1.4mmol/L。
2023版《中国血脂管理指南》
那么，中老年的高血压患者在不合并任何心血管疾病、糖尿病的前提下，心血管总体风险究竟属于哪个级别呢？这个问题的答案在下面这张表格当中。
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首先，从表格的左边来看，它将无高血压和有高血压的人群给区分为了两大类，与此同时，右边还有从0到3的一组数字，这些数字是指除了高血压以外，具体还存在几项【危险因素】。
这里所说的【危险因素】有三项：一，吸烟；二；男性年龄≥45岁/女性年龄≥55岁；三，高密度脂蛋白胆固醇 HDL-C水平偏低。
假如您符合这三项危险因素当中的其中两项，那么，就应该对照2这个数字右侧的风险分层去看。而假如您一项都不符合，那就对照0这个数字右侧的风险分层去看。
2023版《中国血脂管理指南》
事实上，从这里，大家就可以看出，中老年高血压患者（男性≥45岁；女性≥55岁）一般至少合并有一项风险因素，那就是年龄。这就意味着，大多数中老年高血压患者所对应的至少是1这个数字右侧的风险分层。
2023版《中国血脂管理指南》
大家可以看到，在表格的右侧，具体的风险分层等级取决于胆固醇水平的高低。
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只有当低密度脂蛋白胆固醇水平＜2.6mmol/L时，中老年高血压患者才属于【低危】这个级别。而只要低密度脂蛋白胆固醇水平≥2.6mmol/L，那么，中老年高血压患者就至少属于【中危】这个级别了！
2023版《中国血脂管理指南》
综上所述，45岁以上的男性高血压患者或者55岁以上的女性高血压患者，只要您的低密度脂蛋白胆固醇水平在2.6mmol/L以上，那么，您的心血管总体风险就至少处于【中危】这个级别。而【中危】一般对应的低密度脂蛋白胆固醇目标值并不是＜3.4mmol/L，而是＜2.6mmol/L。
2023版《中国血脂管理指南》
也就是说，对于中老年高血压患者而言，低密度脂蛋白胆固醇水平一旦超过2.6mmol/L就需要得到控制并进行治疗了。如果您的低密度脂蛋白胆固醇水平在2.6-3.4mmol/L之间，这并不代表正常，而是提示胆固醇已经超标了！大家可不要被血脂化验单上的正常参考范围给误导了。
需要吃降脂药吗？
在搞明白了前面的内容以后，那大家接下来要问的一个问题就是：我的低密度脂蛋白胆固醇水平在2.6-3.4mmol/L之间，这需要吃降脂药吗？
一般来说，这个时候建议大家先尝试通过减轻体重、饮食控制、加强运动、改变不良生活习惯（戒烟、限制饮酒、改善睡眠等）等健康生活方式的干预来控制胆固醇。
不过，假如3-6个月以后，您复查血脂发现低密度脂蛋白胆固醇水平仍在2.6mmol/L以上，那么，建议您考虑启动他汀类药物的治疗。
对于高血压合并胆固醇异常的患者来说，他汀类降脂药也是首选药物！一般，从一种【中等强度他汀】开始吃起即可，建议优先选择其中较低的剂量。
比方说，10mg/天和20mg/天的阿托伐他汀都属于中等强度，一般，从10mg/天开始吃起就可以了。毕竟，并不需要太大的降胆固醇幅度。
2023版《中国血脂管理指南》
这里，大家千万不要觉得吃他汀只是用来让低密度脂蛋白胆固醇下降个零点几mmol/L，似乎有些大材小用。但其实，他汀更主要的作用是降低心血管疾病发生风险，提供心血管保护作用。这对于高血压合并血脂异常的中老年人来说是很有意义的。
【参考文献】
1，中国血脂管理指南（2023年）《中国循环杂志》 2023年3月 第38卷 第3期
2，中国心血管病一级预防指南 《中华心血管病杂志》 2020年12月 第48卷 第12期
3，血脂异常基层诊疗指南（2019年）《中华全科医师杂志》 2019 年5月 第18卷 第5期
