52岁的杨女士，近一个月内，在无明显诱因的情况下，出现反复胸闷气短等症状。并且多在活动之后或者休息不足时，胸闷气短的症状更为明显。且患者并没有出现发热等其他不适。

患者的基本情况

根据询问了解到，患者杨女士既往患有高脂血症。杨女士在两年前得知自己血脂偏高，当时医生给他开了阿托伐他汀。随后，杨女士便听从医生的建议，一直按时服用降脂药。一年后，杨女士又去医院复查，检查结果显示，疗效非常显著，各项指标均明显下降，达到正常范围。

杨女士便认为：既然血脂已经正常，是药三分毒，何不停用降脂药物阿托伐他汀。于是，杨女士自此就再没有服用过这类药物。

了解了患者杨女士的基本情况后，我们推荐患者，进一步做了多项相关检查。其中生化检查结果提示，患者体内的甘油三酯，总胆固醇，低密度胆固醇均有升高的趋势。

另外，基于患者有间断的胸闷气短等症状，我们推测很可能是冠心病所致。于是，建议患者又做了冠状动脉CTA检查，结果显示，其中左旋支管腔毛糙，局部出现可见的非钙化斑，管腔呈现轻中度狭窄。其他管腔内，暂时未见出现异常。此外，心脏大小和形态也无明显异样，心肌扫描也未出现密度灶。

依照检查结果来看，可判断为：患者的情况属冠状动脉中度粥样硬化和狭窄表现。建议患者尽快办理入院手续，进行入院治疗。

杨女士知道自己的诊断结果后，非常吃惊。她对自己的血脂反弹性升高，以及冠心病的发作存在许多疑问。

针对这些问题，我们对患者做了详细的解释。

他汀类药物与心血管疾病的联系

我们知道，他汀类药物是一种非常常用且疗效显著的降血脂药物。它能够抑制血脂中的胆固醇以及甘油三酯的合成，且同时还可以促进其分解，从而达到降低二者在血脂中的含量。

详细来讲，血脂中会对人体产生危害的坏血脂，主要是低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯。其中，低密度脂蛋白胆固醇含量过高，会导致动脉粥样硬化，而甘油三酯含量过高，则会导致胰腺炎，而他汀类药物对这两类血脂均有降低作用。

动脉粥样硬化又是导致患者出现冠心病和脑梗塞的主要发病因素，因此，他汀类药物在对心血管疾病的治疗和预防上也有着非常重要的作用。

所以说，他汀类药物有两大方面的作用，一方面就是加强对血脂的调控作用，而另一方面则可以预防和降低心血管疾病的发病风险。

可见，患者杨女士之所以会出现血脂反弹性升高，继而引发冠心病，其主要原因还是因为擅自停用了他汀类药物所致。

在与杨女士沟通时，患者多次强调自己明明在复查时血脂已经达到了正常范围。因为患者也不能提供当时的检查结果资料，所以我们也无法确定患者在复查时到底将血脂控制在了什么水平。但其实，有必要提醒患者的是，即使血脂已经达到了常规的正常范围内，也不一定是适合你自身身体状况的目标值。

血脂控制在什么范围，才算正常？

一般情况下使用他汀类药物的人群有两种，一种是单纯为了控制胆固醇水平的高脂血症患者，这类人群的特点是胆固醇水平过高，单纯依靠生活方式干预已经无法控制，所以需要服用他汀类药物。

针对这类患者，我们建议可以把密度脂蛋白胆固醇控制的控制在4.1以下，而更为理想的范围是2.6以下。

另外，还有一种人群则是有较高风险的心脑血管疾病患者。这类患者服用他汀类药物的主要目的是，为了预防心脑血管疾病的发生。

对于这类患者，则建议应当把低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8以下。同时还必须使低密度脂蛋白胆固醇水平，在原有的基础上降低50%。两者缺一不可。

以上提到的这两种的目标值，也只是一个大概范围，不能一概而论。因其每个人的自身身体状况不同，控制血脂的目标值也还有一定的差异。具体要将血脂控制在哪个范围，才能算正常，还应当结合患者的整体情况而定。

血脂控制在目标值范围，就可以减半或停药了吗？

考虑到患者长期服用大量药物，会对身体产生一定的不良反应。并且，一般情况下，药物使用的剂量大小与药物的不良反应风险是成正比的，也就是说服用的剂量越大，越容易出现不良反应。

所以，在能够保证将血脂控制在目标值的前提下，可以尽量降低剂量服用他汀类药物。如果患者服用他汀类药物，已经将血脂降低到比目标值还要低得多的时候，可以考虑降低服用剂量。如果，低密度脂蛋白胆固醇能降至到1.0以下，则可以考虑减少一半用药。

减少药物使用量，可以有效降低患者出现药物不良反应的几率，保证药物使用的安全性。所以，在能够保证将血脂降低到目标值前提下，还是应当减少用量为宜。

此外，如果长期服用他汀类药物的患者，身体上出现了不可耐受的药物不良反应。常见的不良反应，比如转氨酶升高到正常范围上限的3倍以上， 又或者出现肌肉疼痛肌酸激酶升高的情况等。经过评估可确认其不良反应，确实是由服用他汀类药物所致。此时，也可以考虑降低药物剂量，但如果降低药物服用剂量后，导致无法将血脂控制在理想状态下，则也可以考虑联合使用其他药物来增强降脂效果。

服用他汀类药物，一般不推荐患者停用。但是也有部分患者在服用他汀类药物期间出现了严重的不良反应，也或者患者存在这类药物的禁忌。这种情况下患者可以选择停用药物，但必须是在医生的指导下，方可进行。

总结

他汀类药物是很好降脂药，但对于长期服用他汀类药物的患者，如果在复查时提示血脂达到正常范围。应当咨询医生的指导意见，是否可以减少药物用量。而不是，自行减少药物用量或停药。以免像患者杨女士一样，导致病情反弹，甚至是引发了新的并发症，造成无法挽回的结果。