5种他汀降脂药大对比，哪种最好？该如何选择？

辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等他汀类药物，不但能够降低总胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯的水平，而且还能稳定斑块，延缓动脉粥样硬化的进展，减少心脑血管疾病的发生几率。那么这几种他汀到底哪个最好呢？该如何选择？服用时又有哪些注意事项呢？今天就为大家来详细解答这几种他汀的优缺点。希望能够帮助大家选择到最适合自己的他汀。

首先我们来看看这几种他汀有什么不同？

①降脂幅度不同：

辛伐他汀属于第一代他汀，氟伐他汀属于第二代，阿托伐他汀、瑞舒伐他汀以及匹伐他汀属于第三代他汀。

相较于一代和二代他汀，第三代他汀的降脂力度更强，效果也更好，其中辛伐他汀、氟伐他汀的降脂幅度约为30%，匹伐他汀的降脂幅度约为40%。阿托伐他汀的降脂幅度约为50%，瑞舒伐他汀的降脂幅度约为60%。

降脂功效由高到低依次为瑞舒伐他汀＞阿托伐他汀＞匹伐他汀>氟伐他汀和辛伐他汀，其中瑞舒伐他汀的降脂效果最强。

②适应症的差异：

辛伐他汀主要适用于原发性高胆固醇血症；氟伐他汀适用于饮食治疗未能完全控制的原发性高胆固醇血症和原发性混合型血脂异常；阿托伐他汀适用于原发性高胆固醇血症，包括家族性高胆固醇血症或混合性高脂血症的患者；瑞舒伐他汀适用于原发性高胆固醇血症、家族性高胆固醇血症以及其它原因引起的血脂紊乱；匹伐他汀适用于高脂血症和家族性高胆固醇血症的治疗。

③用药时间和药效维持时间不同：

辛伐他汀的半衰期短，约为3个小时；氟伐他汀的半衰期只有2小时，因此药效在体内维持时间短，而夜间是胆固醇合成的高峰，所以辛伐他汀，氟伐他汀在晚间或睡前服用才能更好发挥降脂作用。

匹伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀的半衰期分别为11、14和19个小时，药效维持时间长，每天任意时间都可以服用。

④不良反应存在差异：

不良反应的差异主要和他汀类药物亲脂亲水性的不同有关。

辛伐他汀、氟伐他汀和匹伐他汀属于脂溶性他汀，而脂溶性的药物容易透过血脑屏障，所以也更容易引起中枢神经系统的不良反应，尤其是既往有头痛、失眠、焦虑的朋友，吃了以后可能会导致症状加重，因此有这类症状的朋友要注意避免。

瑞舒伐他汀属于水溶性他汀，不能通过血脑屏障，所以一般不会引起头痛、头晕等神经系统症状。

阿托伐他汀属于脂水双溶性他汀，可以通过血脑屏障，对大脑功能造成一定的影响。

⑤对肝肾功能的影响不同：

辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀主要经过肝脏代谢，对肝功能影响比较大，长期服用可能会引起转氨酶升高，肝脏损伤，所以有活动性肝脏疾病或无法解释的血清转氨酶持续升高的患者需要禁用。

瑞舒伐他汀主要通过肾脏代谢，只有少部分经肝脏代谢，因此对肝脏影响比较小，但对肾脏的影响却比较大。所以有严重肾功能不全的患者，是不能服用瑞舒伐他汀的。

匹伐他汀的代谢途径非常独特，主要从胆汁中排出，而不能被人体消化吸收的部分，则会通过粪便排出。部分被小肠重吸收后，会重新进入肝肠循环。所以有严重肝功能障碍或胆管闭塞的患者要禁用，不然服用后会导致血药浓度升高，不良反应的发生率增加，肝脏的病变加重。

因此肝功能不好的患者，可以优先选择瑞舒伐他汀，有肝病史、肝功能异常的患者，应慎用辛伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀、阿托伐他汀，而轻中度肾功能不全的患者，通常无需调整剂量。

通过以上的分析比较，我们可以看出来，这几种他汀的药效、副作用以及代谢途径等方面都有所不同，而不同患者的身体状况也不一样，所以并不能评价到底哪种他汀更好。至于选择哪一种他汀，需要根据个人的健康状况，以及药物的不良反应，结合患者的病情来综合决定。

那么服用他汀类药物应该注意哪些呢？

第一个就是吃他汀的时候注意不要和葡萄柚一起吃：辛伐他汀、阿托伐他汀主要是通过CYP3A4酶来代谢，而葡萄柚中含有丰富呋喃香豆素，会抑制CYP3A4酶的代谢，如果和他汀一起食用，会导致他汀在体内代谢不掉，副作用增多，肝损伤、肌肉损伤的风险增加。但并不是所有他汀都不能和柚子类水果在一起吃，比如氟伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀就不受影响。

第二个就是要注意他汀的不良反应：他汀类药物两个最常见的不良反应就是肝脏损伤和肌毒性，所以在用药的过程中应当注意观察并定期监测肝肾功能和肌酸激酶等指标。用药期间如果出现黄疸、不适、乏力、肌肉疼痛等症状，一定要及时去医院就诊，尤其是在服用他汀第1~6个月之间最容易发生。所以一般用药一个月后要复查血脂、肝肾功能和肌酸激酶的指标，如果检查发现转氨酶的指标，超过了正常值的三倍，肌酸激酶的指标超过了正常值上限的5倍以上或者超过原有值的10倍，应当立即停药。

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