同事小王最近心情有些郁闷，前几天因为经常头晕、头痛去医院就诊，测量血压到了180/110mmHg，被医生诊断为高血压病。医生给他开了降压药，让他不仅要长期服药，而且要定期的去医院体检。医生警告他：如果血压控制不好的话，很容易发展为脑梗死、脑出血等疾病。

医生的话让小王非常害怕，自己只有30岁，难道以后就要长期服药吗？会不会真的突然得了脑梗死，像爷爷一样半身不遂呢？

同事刘大叔看着小王心情低落，知道了他的担心以后，就对他说不要担心，你看我也是血压高、血脂高，不过吃着降压药，还有他汀药，医生看过我的检查报告，说我得脑梗、心梗的几率和正常人差不多，要不你也吃他汀药试试。

小王听了刘大叔的话，心情好了很多，他打算下次去医院复查的时候，问问医生是不是可以吃他汀药，这样就能治疗高血压，预防脑梗死、脑出血的发生呢？

一、高血压患者应该服用他汀类药物吗？

他汀类的药物种类繁多，目前临床上使用的他汀药物有三代七种，我们常用的有阿托伐他汀、辛伐他汀、瑞舒伐他汀等，他汀类药物的作用是调节血脂、稳定和逆转动脉斑块，他汀不仅能强效地降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，还能升高高密度脂蛋白胆固醇。

他汀类药物主要用于各种混合型高脂血症，用于防治心肌梗死、冠心病，延缓动脉粥样硬化发展等。

1.调节血脂：他汀类药物可以降低血液中总胆固醇、低密度脂蛋白以及载脂蛋白-B水平，同时还可降低血清甘油三酯、升高高密度脂蛋白，所以说他汀类药物对血脂调节有非常重要的作用。

2.稳定和逆转动脉斑块：他汀类药物可减少脂质在血管壁的沉积，能抑制动脉管壁上斑块形成，可减轻斑块的脂质负荷。此外他汀类药物还可以改善血管内皮细胞的功能，抗氧化、抗炎；它们也可直接作用于动脉斑块，改变其成分和生物学特征，让斑块更为稳定，合理使用能预防动脉粥样硬化的形成。

他汀类药物是调节血脂，延缓动脉粥样硬化，可以用来防治心肌梗死、冠心病等疾病的，但是它不是用来降血压的，如果单纯的是高血压患者，是没有必要服用他汀类药物的。

二、什么样的高血压患者需要联合服用他汀类药物呢？

有人说高血压与高脂血症是一对狐朋狗友，很多情况下它们是同时存在的，当它们同时存在时会显著增加动脉粥样硬化性病变的风险，这个时候既要严格控制血压，又要严格控制胆固醇水平，不然的话就会容易导致心脑血管疾病的发作。

总的来说，高血压患者是否需要服用他汀，需要看患者的具体情况是不是满足以下几个条件之一：

1 、高血压患者已经发生了冠心病（包括心肌梗死、不稳定性心绞痛）、脑梗死、颈动脉或下肢动脉狭窄超过50%，这时候不论血脂水平是不是超标了，都应服用他汀类药物来降脂、稳定斑块。

不仅如此，还需要将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的水平降至1.8 mmol/L以下，如果发病时患者低密度脂蛋白胆固醇低于1.8 mmol/L，这时候也需要服用他汀类，将低密度胆固醇再降低30%，目的就是为了预防心梗、脑梗等心脑血管疾病的发作。

2 、如果高血压患者年龄超过45岁（男性）或55岁（女性），但是低密度脂蛋白胆固醇水平超过2.6 mmol/L，这时候也要服用他汀类药物。

3 、如果高血压患者同时存在三种危险因素，a.年龄超过45岁[男性]或55岁[女性]、b.低密度脂蛋白胆固醇降低，c.吸烟，这时候都需要服用他汀类药物。

4 、2017年多国专家联合颁布的一项专家共识认为，所有55岁以上男性或65岁以上女性的高血压患者，不论有没有高脂血症，脑梗死、冠心病等心脑血管疾病，均应该服用他汀类药物治疗。

三、服用他汀类药物需要关注哪些副作用呢？

他汀类药物虽然在调节血脂 方面有非常显著的作用, 但是因为疾病的原因，大多需要和别的药物联合用药 , 导致其副作用发生率较高 , 常见的副作用包括肝毒性、肌肉毒性、神经毒性，以及心脑血管方面的危害。

为了保证患者的用药安全 , 服用他汀类药物治疗时，一定要密切关注患者的临床表现 , 及时掌握用药情况 , 从而将副作用的发生率降至降低。

1、肌肉毒性：服用他汀类药物引起的最常见的副作用是肌肉毒性。通常包括肌痛、肌炎、横纹肌溶解。横纹肌溶解症是最罕见最严重的肌病，这些肌病的发生严格依赖于药物剂量。

他汀类药物诱导的肌病与肌细胞线粒体功能受损有关，也可能与Ca2+通道受损有关，服用他汀药物时，一经发现有肌肉酸痛，胀痛，麻木无力感觉时，一定要尽快去医院就诊。

2、神经毒性：有研究表明，长期使用他汀类药物可能会引发一系列神经类症状：自杀冲动，认知能力障碍，记忆丧失，健忘，多动神经症以及攻击行为。

如果在服药后感觉有以上这些症状时，应停止继续服用他汀类药物。停药后这些症状就会缓解，因为这些症状是可逆的，但是再次使用他汀类药物就会复发的危险。

3、心脑血管副作用：服用他汀类药物降低胆固醇含量的同时，出血性脑卒中的患病率也随胆固醇的降低有升高的趋势。

根据相关报道，胆固醇水平和出血性脑卒中具有相反的作用关系，有研究发现使用他汀类药物治疗出血性脑卒中会令其发生率略微增加19％。

4、肝毒性、肾毒性：他汀类药物对肝脏副作用的临床表现包括无症状性转氨酶升高、胆汁淤积、肝炎甚至急性肝功能衰竭，最常见的就是转氨酶升高。

他汀类药物可能通过抑制胞吞作用来阻碍近端肾小管对蛋白的重吸收作用，导致蛋白尿的发生，大剂量服用他汀类药物会增加急性肾脏损害。

小结：所以说，不是所有的高血压患者都是需要他汀类药物的，很多年轻的高血压患者，如果仅仅是单纯的血压高，只需要通过服用降血压药物，饮食和生活方式调节，加强运动锻炼等手段可以达到很好的效果的。

不过对于大多数高血压患者、有合并其他心脑血管疾病、血脂异常的患者来说，都是需要联合服用他汀类药物治疗的。如果自己不确定符合条件，可以找专业的医生咨询是否需要服用。心健康信科普