垂体瘤的手术难度不在于大小

——陈航/文 河南省人民医院神经外科主任医师

垂体瘤病例越来越常见，在我们专业组大有超过脑胶质瘤的趋势。

手术的难度绝不只是观其大小，认真复习术前影像学片子会得到很多有价值的信息，从而术前最大程度判断手术的风险和难易程度。如图1，图3，看似骇人听闻，实则knosp分级并不高，在内镜的宽阔抵近清晰视野下，彻底切除也并非难事。

（图一图三）

倒是图5病例肿瘤不大，knosp分级却为4级，术中要仔细分辨保护颈内动脉，并在各个间隙中分步骤将肿瘤彻底切除。

（图五）

图2是一例血供极其丰富的病例，术前影像学提示血管流空，术中出血令人心悸。

（图四）

图4术前诊断科室讨论颇为激烈，术中证实为Rathke囊肿。

时常观摩本科室其他同事的手术，吸取每个人的长处，更关注本组年轻医生的手术状况。下级医生垂体瘤前期鼻腔准备和术野显露越来越驾轻就熟，干净清爽且赏心悦目，欣慰的同时，自己也有了些紧迫感。

有时候自己也不明白自己在执拗的坚持什么，年轻时争强好胜的心性早已烟消云散。倒是周围总有一些人，我都到了这把年纪，还总喜欢告诉我，你该干什么不该干什么，你能干什么不能干什么。与其说自信不如说傲慢，时不时的指挥着你，站起来，蹲下去。

有时想想，自己其实并无意挑战什么，我只是讨厌屈服。（本文由本号总顾问梁宝松教授推荐，梁宝松，1984年毕业于河南医科大学本科，河南省人民医院消化内科主任医师 教授）