爷孙先后罹患垂体瘤并复发，双双到上海华山医院“二次手术”重获新生

赵曜教授（左三）查房中

医学上的超越有时也受益于患者的勇气与信任。

近日，复旦大学附属华山医院收治了这样一对爷孙：爷爷和孙子先后患上垂体腺瘤，在当地进行了手术切除，不幸的是，因为肿瘤质地硬、血供丰富等原因，肿瘤都没能全切除，术后肿瘤均复发……最近，在华山医院，孙儿先接受了高难度的第二次手术，术中肿瘤实现全切除。这一步的跨出，让爷爷倍受鼓舞，也接受了二次手术，爷孙俩相携重获新生。

2018年初，对于刚经历高考的小连来说本是一个轻松愉快的春节。然而临近假期结束，他却开始出现了左眼视物模糊的情况。谨慎的家人带他到当地医院检查，医生发现：小连不仅视力下降，还伴有两侧视野明显缺损，当即判断小连的症状可能是因为脑部问题引起的。

在完善头部MRI检查及内分泌化验后，答案终于揭晓：小连患上了无功能型垂体腺瘤。这是一种常见的、起源于垂体前叶的神经内分泌肿瘤，虽然大部分是良性的，但肿瘤不断生长会对周围组织造成影响，出现视力视野变化、脑功能损伤等，需要接受手术治疗。

突如其来的病症，对小连犹如当头棒喝。因为就在2015年，小连的爷爷也曾因视力下降检查发现垂体腺瘤，接受过垂体瘤切除手术。但因为肿瘤质地硬、血供丰富等多种原因，肿瘤未能全切除，老人家经术后复查发现仍有肿瘤残留，这让小连对手术存有恐惧。

好在，这一次，小连在当地医院的手术顺利，术后视力也明显恢复。然而，好事多磨。术后三个月小连去医院复查，MRI提示：手术区域仍有少许肿瘤残留。又过了3年，到2021年的秋天，小连再次到当地医院复查MRI，获得一个意料之中的结局：残余的肿瘤增大了。这也意味着此时再次手术非常困难。

当地医生建议小连到复旦大学附属华山医院进一步手术治疗。强忍绝望与无助，小连来到了上海。

挂号就诊后，华山·金垂体团队负责人赵曜教授耐心告之：肿瘤已经侵犯了右侧海绵窦，简单说，就是侵犯了颅内大血管和神经最密集的腔隙，手术要想全切除十分困难，再加上之前做过手术，手术区域可能因为疤痕粘连而导致手术难度直线上升。

好在，这类手术在华山医院比较常见，医疗团队有丰富的经验。赵曜教授让小连放心。一席话犹如定心丸，让小连的心瞬间安稳。

在金垂体多学科融合病房完善相关术前检查后，手术如期进行。

赵曜教授手术团队利用先进的内镜设备，通过鼻腔进行了微创肿瘤切除。靠近海绵窦一侧的肿瘤的确和术前预期一样，因疤痕增生的缘故十分坚韧，和上方鞍膈粘连十分紧密。在一番艰苦搏斗后，医疗团队全切除了鞍内肿瘤。但临床经验告诉医生：在靠近鞍膈疤痕处可能仍有肿瘤残留。手术团队立即安排了术中核磁共振检查。结果很快出来了：左侧疤痕上方仍有肿瘤残留。按照手术预案，赵教授和家属沟通后，决定再同时行微创开颅手术切除左侧的残留肿瘤。

华山·金垂体手术团队融合显微镜和内镜的优势，采用经鼻-开颅联合入路手术，对巨大不规则的难治性垂体腺瘤进行一期手术切除，可显著提高肿瘤切除率，减少患者分期手术而多次住院的经济和精神负担。但该术式难度极大，对设备、技术和相关医护人员配合都有很高要求。华山医院此前已积累了丰富经验，于是一场高难度的联合手术就此展开，前后经历8个小时，最终将肿瘤全切除。

当医生把这一喜讯告诉小连和他的家人时，他们都非常高兴。那一刻，我心里的大石头终于放下了！小连术后恢复得十分顺利，卧床修养一周后下地，很快就康复出院了。

更令医疗团队意外的是，在小连经历的鼓舞下，原本倔强、不愿再次手术的小连爷爷也放下包袱，来到了华山医院。此时的他，双眼视力相比之前又进一步下降了，复查MRI也提示残留的肿瘤较之前有了明显增大。然而，73岁的高龄，加上肿瘤残留伴复发，不仅使手术难度的增加，更使围手术期管理难度的增加。

在完善各项评估、做了充分预案后，赵曜教授为小连爷爷也进行了经鼻微创垂体瘤切除手术，最终将肿瘤全部切除。

手术切得非常彻底，以后再也不用担心肿瘤会复发了！术后，在家属和金垂体病房护士的悉心照料下，小连爷爷恢复得也十分顺利。爷孙俩一起回到家乡，感觉又经历了一次重生。

垂体腺瘤，俗称垂体瘤，在人群中发病率约14.7/10万人，可见于任何年龄段的人群，是最常见的、起源于垂体前叶的神经内分泌肿瘤。垂体瘤多数均为散发病例，一般不会遗传给下一代。仅有极少部分垂体腺瘤患者有家族遗传倾向背景，当一个家族中至少有2个垂体腺瘤患者时，可将这类患者定义为家族性垂体腺瘤。华山·金垂体团队通过研究，在国际上首次报道CDH23基因不仅是汉族人家族性垂体瘤的遗传致病基因。相关研究成果于2017年5月发表于国际著名学术期刊AmericanJournalofHumanGenetics。

作者：唐闻佳何文强

编辑：唐闻佳

图：华山医院