头疼为垂体瘤患者首个临床表现手术指征将决定采用何种术式

垂体瘤约占颅内肿瘤的10%左右，是指从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。垂体瘤患者多数为中年人。

患有垂体瘤后，症状可能表现为视力障碍、性功能降低、第二性征退变等。患者由于肿瘤直接刺激或鞍内压增高，造成垂体硬膜囊及鞍膈受压导致首个临床表现为头痛。当肿瘤突破鞍膈，鞍内压降低，疼痛则可减轻或消失；垂体瘤引发的头疼症状并不剧烈，易被忽视。

垂体瘤的治疗方法有三种，手术切除、放射治疗与药物治疗。其中，手术治疗是垂体瘤治疗的首选，手术的方式主要有开颅手术与经鼻孔蝶窦手术了两种。

开颅手术是指通过机械设备打开患者颅骨，对病灶直接进行切除的手术，主要是经额叶入路手术，适用于肿瘤向鞍上、鞍旁、额下和斜坡等生长的患者，只占垂体腺瘤手术的5%;经鼻孔蝶窦手术是指通过从鼻中隔为手术通道，进行垂体瘤切除的手术，目前经鼻孔蝶窦手术在垂体瘤患者的手术切除中大约占95%以上。

开颅手术和经鼻手术各有所长也各有其不足之处。经颅手术优点在于脑脊液漏发生率低，但是可能会对脑组织和内分泌功能有一定影响；经鼻手术优点是对脑组织、内分泌功能影响小，但缺点也较明显：可能引起脑脊液漏.虽然目前95%的患者采用经鼻手术，但是，在临床中，采用何种术式需要依据其症状和手术适应症来判断。

经颅手术适用于肿瘤向前、后、两侧发展的患者；经鼻手术适用于垂体微腺瘤、大腺瘤、巨大腺瘤，海绵窦侵入中颅窝的脑垂体瘤患者，肿瘤向蝶窦生长、向后生长侵入鞍背、斜坡者，脑脊液鼻漏、视交叉前置的垂体瘤患者。

中国医科大学附属盛京医院

神经外科赵红宇主任门诊信息

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