垂体瘤经鼻手术的治疗时机

垂体瘤是脑内非常常见的良性肿瘤，通常生长速度不快，起自垂体，开始位于鞍内，随着肿瘤生长变大，可凸向鞍上，引起相应的临床症状。

垂体瘤常见的症状有：

1、内分泌紊乱：不同类型垂体瘤可引起不同的内分泌异常，通过抽血化验可区分为泌乳素型、生长激素型、促甲状腺激素型、促肾上腺皮质激素型及无功能型。具体到临床表现可有泌乳、不孕不育、性功能下降、满月脸、身上紫纹、肥胖、肢端肥大、月经紊乱甚至停经等。

2、视力下降、视野缺损，甚至失明。

3、多饮多尿。

4、垂体功能低下表现：乏力、纳差，无精打采，嗜睡等。

5、颅压高症状：当肿瘤较大，引起梗阻性脑积水时可出现头痛、恶心、呕吐等颅高压症状。

那么垂体瘤需要怎样治疗呢？

具体说到垂体瘤的治疗，必须个体化。

1、引起内分泌紊乱的垂体瘤，大部分（生长激素型、促甲状腺激素型、促肾上腺皮质激素型）是需要手术治疗的，但是泌乳素型垂体瘤可以先口服溴隐亭，定期复查泌乳素和垂体磁共振，绝大多数不需手术治疗，只有少部分对溴隐亭不敏感的患者需要经鼻手术治疗。

2、老年人且为无功能型垂体瘤，如果瘤子不大，没有明显症状，偶然查体发现可定期复查，暂不手术；如果瘤子较大，已经引起相应的临床症状，那么则需要手术切除。

上周四完成2例经鼻垂体瘤切除手术，第一例患者有明显的内分泌症状，表现为肢端肥大，发现比较早，瘤子约0.8cm，手术总时间30分钟，因为瘤子小，所以鞍隔很完整，无脑脊液漏，术后4天出院。第二例患者没有明显的内分泌症状，直到瘤子很大影响视力了才就诊发现垂体瘤，经过化验确诊为无功能型大垂体瘤，4×2.5cm，手术用时1小时20分钟，因为瘤体较大，鞍隔被瘤子撑开并不完整，术中切除瘤子后有脑脊液流出，取患者腹部脂肪修补，返回病房后放置腰大池引流，通常需要10天拔除引流管，如果鼻腔没有流水则可出院。

从这两例垂体瘤来看，当瘤子较小的时候选择手术治疗，可取得比较理想的治疗效果。那么如果确诊垂体瘤后怎么选择手术时机呢？个人认为：如果瘤子从没有症状到有症状，或者定期复查磁共振发现瘤子有增大且增长速度较快，那么就要选择手术治疗。如果复查期间瘤子没有生长变化，也没有新发症状，那么可以继续观察。