经鼻蝶入路垂体瘤切除的术前检查及手术优势

国家卫计委最新垂体瘤治疗指南指出：97%的垂体瘤患者首次手术可以经鼻蝶入路，只有3%的患者需开颅手术治疗。

1、常规鞍区MRI平扫和加强；

2、肿瘤鞍内及鞍上生长情况、有无向鞍旁生长、有无颈动脉包绕、鞍膈处有无束腰征;

3、蝶窦发育情况，是全鞍型、半鞍型；

4、肿瘤向蝶窦内突入的程度(对术中定位鞍底很重要)；

5、鞍区CT骨窗扫描(矢状位、冠状位均要有)，充分了解蝶窦中隔发育情况，这对某些复杂蝶窦中隔患者正确定位鞍底至关重要。

曲彦明副主任医师介绍现在显微镜配合内窥镜经鼻蝶入路，更扩大了鼻蝶入路切除肿瘤的范围，相对于开颅入路，有以下优势：

1、面部无手术瘢痕；

2、手术操作途径短，虽然单鼻孔入路从鼻孔到鞍底的距离长于筛窦入路，但是鼻腔是自然腔隙，能到达鼻底。真正手术操作是从距鼻中隔根部5-10mm将鼻中隔折断开始，凿开蝶前壁可直视鞍底；

3、脑脊液漏和视神经损伤概率较小；

4、有利于肿瘤彻底切除。单鼻孔入路正对鞍底，对鞍上的辐射面较大，而且可以移动窥鼻器的鼻底端，使鞍底前后部获得良好暴露。单鼻孔入路通过调整窥鼻器和显微镜放大倍数及焦距可多角度、多层面清晰直视肿瘤，有利于肿瘤的彻底切除，减少对鞍上组织和蛛网膜囊的损伤并降低术后脑脊液漏的发生率；

5、有利于残余垂体功能的保护；

6、手术时间短，恢复快，无切口，无需缝合。