女性患者如何治疗泌乳素型垂体瘤？

患者女性，51岁，因视力障碍起病，患者主诉：视力下降严重2月余，前往附近眼科医院就诊，检查后发现无异常，为进一步治疗，就诊于第四军医大学唐都医院神经外科，经颅脑核磁共振检查，发现鞍区占位性病变，诊断为垂体腺瘤。后前往内分泌科检查激素六项，显示泌乳素高出正常值，神经外科五病区贾栋主任综合患者病情及一系列检查结果明确诊断：泌乳素型垂体瘤，建议患者先选用口服药物溴隐亭治疗观察，三个月后复查病情再确定相关治疗方案。

患者影像学资料：

学习要点：

泌乳素(PRL)微腺瘤治疗方法：

1.首选药物治疗。未生育女性合并垂体泌乳素微腺瘤，一般可口服多巴胺激动剂――溴隐亭治疗，文献报道2个月后70%的女性能够妊娠。经过长期治疗，肿瘤体积可缩小，部分患者可以治愈。青年女性在服用多巴胺激动剂治疗后妊娠，怀孕期间可能会出现垂体腺瘤卒中或明显增大，必要时需紧急手术。长期服用溴隐亭，部分患者因副作用较重难以坚持服用，这种情况下也可以选择手术治疗。

2.经蝶窦手术。手术对于药物不耐受或多巴胺激动剂耐药的患者来说是最根本的治疗方法。手术是否成功关键在于术者的经验、肿瘤的大小和是否具有侵袭性，60%~90%的患者在术后达到正常的泌乳素水平。因此，病人选择手术治疗是合理的。当然，最重要的前提是经蝶窦手术死亡率低，手术影响正常垂体功能的机会也很少，后者对想生育的患者非常重要。值得注意的是，长期服用多巴胺激动剂治疗可能影响手术疗效。将内镜技术引入经蝶手术，创伤更小，鼻腔几乎无损伤，术中视野更好，肿瘤切除更彻底，正常垂体保护更好，病人恢复更快，恢复中更舒适，手术效果更好。

3.随诊观察。纵向研究显示，仅7%的泌乳素微腺瘤能够发展成为较大的肿瘤病变。因此，对于泌乳素微腺瘤患者，如果患者有正常的月经周期和性欲，而且溢乳较轻，不准备怀孕的话，可以先随诊观察，不必马上治疗。