难治性垂体瘤选择内镜还是开颅？

所有难治性垂体腺瘤患者选择放疗、药物治疗前，需经MDT讨论是否具备手术的可能性及确定手术的方式，术前对患者进行全身系统性评估非常重要。难治性垂体腺瘤的病灶常广泛侵袭鞍底、斜坡或海绵窦等重要结构，因此，手术常难以完全切除原发鞍区病灶，常常需要反复多次手术，包括分期经蝶窦和开颅手术。

在考虑手术指征的同时，要综合评估患者全身状态和发生手术并发症的可能，对手术的风险和获益作出明智的权衡。如果手术能达到近全切或能达到减压的目的，或能解除肿瘤对视神经、视交叉、下丘脑及脑干等重要结构的压迫，或解决脑积水及缓解剧烈头痛等，则建议手术。

多项研究提示，手术经验丰富的垂体外科医师能降低手术并发症发生率和死亡率，故建议由鞍区肿瘤手术经验的丰富的神经外科医师主刀。

内镜下广泛暴露能有助于侵袭海绵窦及其他部位的肿瘤的切除，但需注意，内镜下扩大切除可能会出现重要动脉损伤、颅神经损害和术后脑脊液漏。使用术中导航、血管超声多普勒、神经电生理监测和合理的脑脊液漏修补方法等辅助技术，可提高内镜下经鼻蝶手术的切除率和安全性。

开颅手术适用于主要向鞍上生长的肿瘤。肿瘤巨大，造成脑积水、下丘脑受压症状时，可先行脑室分流手术，待患者症状好转后，再进一步治疗。