NEJM：“突发头痛、视力丧失”背后的秘密——垂体卒中
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本病例来源于The New England Journal of Medicine期刊，患者因头痛、视力丧失就诊，最终诊断为垂体卒中。
病例描述
患者为81岁男性，因突发头痛及视力丧失就诊急诊科。患者有无功能垂体大腺瘤病史(图1A，箭头处)，既往4年接受连续影像学监测。
经检查，右眼下垂，无反应性瞳孔眼球上、下、内运动受限（图1 B）——检查结果与右眼运动神经麻痹一致，双眼无光感。实验室检查确定为中枢性甲状腺功能减退和中枢性肾上腺功能不全。头部T1加权磁共振成像显示脑垂体病变增大伴新出血(图1C，箭头处)。诊断为垂体卒中。
图1 检查结果
讨论与治疗
垂体卒中是一种由垂体瘤突然出血、梗死或坏死导致肿瘤扩大而引起的神经内分泌疾病。表现为严重的头痛，可伴有复视、视力丧失或垂体功能减退。
由于垂体瘤的整体体积很小，一旦出血，就会对垂体产生很强的压迫作用，需要手术治疗。视觉障碍是手术减压指征。但在手术前，可以使用止血药和脱水药来降低颅内压，以减少继发性损伤。手术一般采用经蝶垂体瘤切除术，可有效缓解垂体瘤卒中对垂体的压力，防止今后进一步进展。此外，在某些情况下，垂体瘤也可以完全切除，以减少未来垂体瘤复发的风险，术后根据垂体瘤的具体病理类型进行放射治疗可有效减少垂体瘤的复发。
治疗：静脉注射氢化可的松，并进行紧急内镜下大腺瘤鼻内切除术。手术后第4天，患者的视力恢复到基线水平。出院后给予强的松、左旋甲状腺素维持治疗。
随访：随访3个月时，右动眼神经麻痹得到缓解。
医脉通编译整理自：Christopher S. Hong,S. Bulent Omay. Pituitary Apoplexy.N Engl J Med 2022; 387:2366 DOI: 10.1056/NEJMicm2204942
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