开颅和经鼻蝶2次垂体瘤切除术后颅内感染脑积水
开颅和经鼻蝶2次垂体瘤切除术后颅内感染脑积水，长时间脑室引流致反复出现细菌，间断高热6个月，在李小勇脑脊液科治90天康复出院
患者男，45岁，山西省晋城人。
一、李小勇脑脊液科入院前病史
第1家医院治疗过程
2005年1月初因头痛及视力减退渐进性加重，因此到当地的第1家的山西省晋城市某医院检查头颅核磁发现垂体瘤（图-1）。
图-1：2005年1月21日头颅核磁
第1次住院：第2家医院治疗过程
为治疗垂体瘤，住入第2家的北京某三甲医院，于2005年1月26日进行了冠状切口开颅垂体瘤切除术（图-2）。
图-2：2005年1月27日头颅CT
但术后3天出现低热37.5-38度左右波动，给予抗感染治疗及腰穿数次化验脑脊液均无异常，发热治疗半月后变正常，于2005年2月16日（第2家医院治疗22天），查头颅CT（图-3）后出院，但听力变差。
图-3：2005年2月16日头颅CT
第2次住院：第3家医院治疗过程
第2家医院出院回家休养2个月后即2005年5月中旬（垂体瘤切除术后4月），就诊于第3家的山西省晋城市某三甲医院，行垂体瘤普通放疗，治疗后无不良反应。
第1次开颅垂体瘤切除术后5年时间内，患者无不适的症状，曾5次复查头颅影像（图-4、图-5、图-6、图-7、图-8），建议定期复查。
图-4：2005年9月1日头颅CT
图-5：2005年11月2日头颅核磁
图-6：2006年7月5日头颅CT
图-7：2009年10月20日头颅CT
图-8：2010年11月27日头颅CT
第3次住院：第2家医院第2次治疗过程
2012年6月（第1次开颅垂体瘤切除术后7年），因再次出现视力减退，第2次就诊于第2家医院北京某三甲医院，2012年7月3日进行了第2次的经鼻蝶垂体瘤切除术，术后恢复良好，泌乳素正常，但视力无明显改善，且左侧听力下降，术后1周即2012年7月10日出院。
2018年4月（第1次开颅垂体瘤切除术后13年即第2次经鼻蝶垂体瘤切除术6年），在当地的第1家医院，复查头颅MR示垂体瘤复发（片子丢失），没有特别不适症状，继续观察；但过8个月后即2018年12月12日，因出现不适，再次复查头颅影像（图-9）后认为垂体瘤又有变大的迹象。
图-9：2018年12月12日头颅影像
第3次住院：第3家医院治疗过程
于2019年4月10日（第1次开颅垂体瘤切除术后14年即第2次经鼻蝶垂体瘤切除术7年），在第3家北京另一家三甲医院，进行了立体定向调强放射治疗，该院住院大约2个月时间内术后无不良反应，曾2次查头颅核磁（图-10、图-10）。
图-10：2019年4月12日头颅核磁
图-11：2019年5月15日头颅核磁
2020年7月16日（第1次开颅垂体瘤切除术后15年即第2次经鼻蝶垂体瘤切除术8年）患者自觉颈部强直，活动不灵，左侧听力基本完全丧失，未特殊处理。
第4次住院：第2次在第1家医院治疗过程
于1月后即2020年8月13日，因发热反复，第2次就诊于当地的第1家的山西省晋城市某医院，体温高达38.5度，查头颅影像（图-12）后考虑可能是颅内感染，给予腰穿化验脑脊液示白细胞和蛋白均异常增高，给予腰穿治疗。
图-12：2020年8月13日头颅核磁
在继续治疗12天时间内，曾4次复查头颅CT（图-13、图-14、图-15、图-16）均示脑室进一步扩张加重。
图-13：2020年8月16日头颅CT
图-14：2020年8月19日头颅CT
图-15：2020年8月21日头颅CT
图-16：2020年8月25日头颅CT
给予相关治疗13天后即2020年8月26日，仍高热不退且出现意识不清，进行了腰大池外引流术，并鞘内注射盐酸万古霉素。
第5次住院：第4家医院第1次治疗过程
在第1家医院第2次治疗26天即2020年9月8日，因效果不佳，拔除腰大池引流管后，转住入第4家的河南省某三甲医院治疗，入院当天查头颅影像示脑室扩张（图-17）。
图-17：2020年9月8日头颅影像
2020年9月14日（第5家医院住院第6天）给予脑室腹壁外引流术，次日查头颅CT示脑室引流术后状态（图-18），查肺部CT（图-19）认为稍有感染；留取的脑脊液细菌培养示中间链球菌，但术后患者仍意识无改善，仍间断发热38度左右。
图-18：2020年9月15日头颅CT
图-19：2020年9月15日肺部CT
第6次住院：第1家医院第3次治疗过程
第4家医院住院治疗14天后即2020年9月22日，因床位紧张，第3次住入当地的第1家医院的山西省晋城市某医院，每日持续引流黄色浑浊脑脊液约300ml/天，腰穿注射盐酸万古霉素，静脉输注美罗培南。
2020年10月1日（脑室腹壁外引流术后17天），意识好转为清醒，脑脊液变无色澄清，2020年10月底发热变正常，查头颅CT示脑室有缩小（图-20）。
图-20：2020年10月28日头颅CT
第1家医院第3次住院治疗43天即2020年11月4日（脑室腹壁外引流术后51天），检查头颅核磁后（图-21）出院但仍携带引流袋，此时左耳已完全失聪，右耳听力也明显减弱，出院时医生建议每日闭管19小时，引流5小时；每隔3-4周到医院更换一次引流袋。
图-21：2020年11月2日头颅核磁
2020年11月23日（脑室腹壁外引流术后70天），出现头部不适，回第1家医院复查头颅CT（图-22）后认为脑室呈裂隙状，医生建议每天不再关闭引流管。
图-22：2020年11月23日头颅CT
出院后1个月即2020年12月4日（脑室腹壁外引流术后81天），再次复查头颅CT（图-23）后继续每天持续引流。
图-23：2020年12月4日头颅CT
第7次住院：第1家医院第4次治疗过程
2020年12月23日（脑室腹壁外引流术后100天），脑脊液细菌培养示嗜水气单胞菌，第4次住进第3家医院继续治疗，治疗期间查头颅CT示脑室变大（图-24）。
图-24：2021年1月24日头颅CT
2021年1月27日（脑室腹壁外引流术后135天），脑脊液细菌培养再次回报嗜水气单胞菌。
第7次住院：第4家医院第2次治疗过程：
2021年2月3日（脑室腹壁外引流术后142天），因颅内感染持续加重，第2次就诊于第4家之前给予脑室腹壁外引流术的医院，复查脑脊液蛋白及白细胞异常增高，仍持续引流脑脊液约每天100-120ml，但2021年3月15日开始已3天时间，无脑脊液流出，且体温仍间断高热38度左右，医生认为颅内感染较重，建议患者到北京北亚骨科医院的李小勇脑脊液科进一步治疗。
二、李小勇脑脊液科治疗过程和结果
2021年2月18日（第1次开颅垂体瘤切除术后16年即第2次经鼻蝶垂体瘤切除术后9年，脑室腹壁外引流术后142天颅内感染持续加重，间断发热伴反应迟钝6个月）；入院时：精神差，反应迟钝，脑室腹壁外引流不通，体温高38度左右（图-25）；入院时头颅CT示垂体瘤术后改变，脑室引流术后仍脑室扩张，双侧基底节区腔隙性脑梗死（图-26）；耳鼻喉科会诊诊断为左耳全聋，右耳极重度感音神经性聋。
图-25：2021年2月18日入院时
图-26：2021年2月18日入院时头颅CT
入院当天进行了原脑室腹壁外引流管拔除术+脑室外引流术（图-27）；留取脑脊液化验。
图-27：2021年2月18日术后头颅CT
入院治疗2天即2021年2月20日，引流出淡黄色脑脊液（图-28）。
图-28：2021年2月20日
入院治疗5天即2021年2月23日，脑室缩小（图-29）；留取脑脊液化验显示有细菌。
图-29：2021年2月23日头颅CT
入院治疗19天即2021年3月9日，脑脊液化验显示细菌被消灭，查头颅CT示脑室进一步好转（图-30）。
图-30：2021年3月9日头颅CT
入院治疗22天即2021年3月11日，进行了脑室腹壁外引流术。
入院治疗29天即2021年3月18日，复查头颅CT示未见明显异常（图-31）。
图-31：2021年3月18日头颅CT
入院治疗37天即2021年3月26日，病情好转为：精神变好，体温已正常20余天，引流出脑脊液变清亮（图-32）。
图-32：2021年3月26日
继续治疗1个月，期间两次查头颅核磁未见明显异常（图-33、图-34）。
图-33：2021年4月23日头颅CT
图-34：2021年4月27日头颅核磁
2021年5月14日，进行了脑室腹腔分流术（图-35）。
图-35：2021年5月14日头颅CT
2021年5月24日（李小勇脑脊液科治疗3个月）出院，出院时：精神变好，体温正常，反应基本正常，出院时头颅CT未见异常（图-36）。
图-36：2021年5月22日头颅CT
三、出院后随访
出院后三个月即2021年8月21日，家属传来视频：在家中已完全正常得做饭、干家务活（图-37）；头颅CT示脑室正常（图-38）。
图-37：2021年8月21日
图-38：2021年8月复查头颅CT
（完）
