吃他汀，要牢记“2要3不要”原则

阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等等他汀类药物，很多中老年人可能会长期服用这样的药物，因为他汀类药物，可以降低低密度脂蛋白胆固醇，总胆固醇、甘油三酯等，从而预防动脉粥样硬化性心血管疾病的发生和进展。然而，很多人并不清楚，在服用他汀类药物的时候，需要注意些什么？

大家好，我是怀章药师，今天我们就来详细说一说，服用他汀类药物，要牢记的二要三不要原则。这些原则对您的用药安全很重要，建议耐心看完。

要牢记的二要

一要定期监测血脂水平。

吃完药之后，要定期的查一下血脂的水平，看看药物的效果如何，血脂达不达标，血脂是不是控制在目标范围之内。

每个人由于心血管风险的等级不同，降脂的目标值也有所不同。

有的人只要把低密度脂蛋白胆固醇控制在 3.4 以下就可以了；

而有的人需要把低密度脂蛋白胆固醇控制在 2.6 以下；

有的人需要把低密度脂蛋白胆固醇控制在 1.8 以下；

还有的人需要把低密度脂蛋白胆固醇控制在 1.4 以下。

这是为什么呢？我们又该如何判断？

我们先来搞清楚自己为什么需要吃他汀类药物，吃他汀的目的又是什么？

其实，吃他汀类药物的目的是为了预防动脉粥样硬化性心血管疾病的发生。然而，每个人的情况都是不同的，有些情况它更容易发生动脉粥样硬化性心血管疾病，因为每个人的生活习惯不同，基础疾病也不同，所以，把低密度脂蛋白胆固醇控制的目标值就会不同。

那医生都是怎么判断的呢？主要根据下面这两张表就可以知道了，您也可以试着了解一下，自己心里有个底，应该把低密度脂蛋白胆固醇控制在什么样的水平以内，才能降低动脉粥样硬化性心血管疾病的发生。

根据上面这个表，我们可以判断出自己是属于低危、中危、还是高危人群，然后根据自己属于哪一类的分层，再对照下面这张表，就可以知道自己应该把低密度脂蛋白胆固醇控制在什么数值以下。

比方说你的低密度脂蛋白胆固醇大于 4.9，或者总胆固醇大于7.2，或者大于 40 岁的糖尿病患者，或者是慢性肾脏疾病 3 、4 期，那么您就属于高危人群，应该把低密度脂蛋白胆固醇水平控制在 2.6 以下。

但如果没有上述说的 3 种情况，而且也没有高血压，那么就得看看有没有其他的危险因素，如果没有高血压，而且危险因素小于 2 个，那么就属于低危人群，低密度脂蛋白胆固醇的目标值是 3.4，但如果危险因素大于 3 个了，那么就属于中危人群，那么目标值就是 2.6。

那么什么是危险因素呢？这些危险因素包括吸烟、肥胖、低密度脂蛋白胆固醇值、年龄、糖尿病等等。

二要注意用药的剂量。

他汀的剂量并不是越大越好，虽然剂量大，降脂的效果会好一些，但随着剂量的增大，副作用也会相应的增加。他汀类药物有一个 6% 的特性。

什么意思呢？就是剂量每增加一倍，对低密度脂蛋白胆固醇的降低作用只能增加 6%，但副作用反而会大大增加。所以，为了在更好地发挥降脂的同时，又能降低药物的副作用，就需要在这二者之间找到一个平衡点。

通过临床实验发现，中等强度的他汀就能在降低低密度脂蛋白胆固醇方面达到较好的效果，同时这个强度下的他汀，副作用也相对较低。

那什么是中等强度的他汀呢？大家可以自己对照下面这张表，我已经整理了各种他汀的中等强度的剂量。

比如阿托伐他汀钙10mg到20mg，瑞舒伐他汀钙5mg到10mg就属于中等强度的他汀，这个强度的他汀，可降低低密度脂蛋白胆固醇水平大约25%至50%。

当使用中等强度的他汀，血脂仍不能达标时，一般不建议继续加大他汀的剂量，而应该考虑与其他的降脂药一起联合用药，比如海博麦布，依折麦布，阿利西尤单抗等等。

牢记3不要

一不要只是依赖药物。

血脂异常的原因很复杂，除了部分与年龄、遗传等无法改变的因素以外，日常的生活习惯对血脂的影响也是很大的，所以，除了吃药之外，我们也应该注意改善健康的生活方式，比如要吃得健康一些，别太油腻，多出去锻炼身体，运动运动。

如果我们平时吃太多的高脂高糖的食物，长时间不运动，肥胖，过量烟酒，都可能导致血脂异常。所以，生活习惯很重要，改善它们有助于调控血脂。

二不要忽略药物的副作用。

大家都知道，是药三分毒，他汀类的药物也不例外，那么，这类药物比较常见的副作用是可能会引起转氨酶升高、肌酸激酶升高、血糖异常、肌肉痛等副作用。

所以，吃了他汀之后，要记得定期检查肝功能、肌酸激酶、总胆红素、血糖等指标。如果这些指标超过了一定范围，可能就不再适合继续吃他汀了。

比如您的血清转氨酶超过了正常值上限的3倍，总胆红素超过正常值上限的2倍，肌酸激酶超过正常值上限的4倍，肌酸激酶有异常同时又出现了肌无力或肌肉不适的症状时，可能就需要考虑暂时停药了。

但有一点要知道，如果血糖只是的轻度升高，就不应随意的停掉他汀。因为从风险和获益的角度来说，长期服用他汀类药物，虽然可增加新发糖尿病风险，发生率为10%左右，但他汀长期治疗的心血管相关疾病的总体获益远大于新发糖尿病的风险。因此，只要有他汀类药物的适应症都应该坚持用药。

三不要忽略药物的相互作用。

有些他汀可能与很多药物有相互作用，比如很常用的阿托伐他汀。它主要靠肝脏里的一种叫做CYP3A4的酶来代谢。这个酶也负责代谢其他药物。但某些药会抑制这个酶的作用，如果和阿托伐他汀一起吃，就会让阿托伐他汀在体内的血药浓度升高，从而增加不良反应的发生。

所以，在服用阿托伐他汀的时候，要避免与这些药一起服用。比如：吉非罗齐、环孢素、利托纳韦、红霉素、克拉霉素、伊曲康唑、酮康唑、泊沙康唑、伏立康唑等。

还有就是西柚汁，吃阿托伐他汀钙，尽量就不要喝这一类的饮料了，因为这种果汁含有呋喃香豆素，而呋喃香豆素又是强效的肝药酶CYP3A4抑制剂。

总之，长期服用他汀类药物，要牢记这2要3不要原则，以确保用药的安全性和有效性。

您清楚了吗？

药学科普，仅供参考