喝酒了能吃他汀类降脂药吗？
工作中经常会被患者朋友问道：吃他汀能喝酒吗？，或喝酒了还能吃他汀吗？表面上听上去好像是一回事儿，仔细询问后其实有大概两种不同的情况。前者往往是饮酒多年，平日里就有喝几两的习惯，难以戒断；而后者则是偶尔应酬喝酒，或是适量，或是过量。在以前的大多数情况，我都会直截了当地回答：不能喝！这样的回复应该是没有问题的，起码对医生来说是安心的，但客观情况是有的患者酒瘾上来了还是每日贪杯，有的患者不得不在酒桌上继续应酬，仿佛问题还是没有解决，疑问还留在患者的肚子里……
很多患者朋友能提出这样的问题，已然了解到他汀类降脂药主要的不良反应之一就是转氨酶升高，而酒精也容易伤肝，那么二者联手是不是就更伤肝了？本着解决实际问题或困惑的态度，我尽量详细地查阅了相关资料，分享给大家参考。
他汀是目前最有效最常用的降脂药物之一，目前常用的他汀类药物有：第一代的洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀，第二代的氟伐他汀，第三代的匹伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。
一、他汀类药物的代谢途径
不同他汀类药物的代谢途径不同，对肝功能影响也是不同的。洛伐他汀（也是血脂康胶囊的有效成分）、辛伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀、阿托伐他汀亲脂性较强，口服后主要经肝脏代谢，发生肝损伤与剂量明显相关。
普伐他汀、瑞舒伐他汀，亲水性较强，经肝、肾双通道代谢，肝损伤的发生率相较于其它他汀有所降低，且与剂量的关系不明显。
二、他汀类药物与其他药（食）物的相互作用
洛伐他汀、辛伐他汀和阿托伐他汀在体内主要通过CYP3A4代谢，药物相互作用发生率最高。氟伐他汀主要经CYP2C9代谢；普伐他汀不通过CYP3A4代谢，主要经葡萄糖醛酸化途径代谢；匹伐他汀不通过CYP3A4代谢，极少部分经过CYP2C9代谢；瑞舒伐他汀90%以原型排泄，约10%经CYP2C9代谢；因此，瑞舒伐他汀和匹伐他汀与药物相互作用发生率较低。
药（食）物
相互作用
与常见药（食）物相互作用
乙醇（酒精）
绿茶（提取物）
葡萄柚汁
蜂蜜
橙汁
洛伐他汀
137种
-
-
禁忌
-
-
辛伐他汀
175种
-
中度
禁忌
-
-
普伐他汀
100种
-
-
-
-
中度
氟伐他汀
109种
-
轻度
-
-
-
匹伐他汀
30种
-
-
-
-
-
阿托伐他汀
163种
中度
中度
严重
-
-
瑞舒伐他汀
89种
-
轻度
-
中度
-
可见，在他汀类药物与酒精的作用关系方面，只有阿托伐他汀的说明书中记录了该药与乙醇合用增加肝酶升高风险，作用程度分级为：中度，对照研究也明确确立了相互作用的存在，并建议阿托伐他汀慎用于过量饮酒患者。
三、小结
1.对部分人群，转氨酶本身较为敏感，肥胖、饮酒、熬夜劳累或他汀等药物都可能引起转氨酶升高。当危险因素叠加时，引起肝损伤的风险可能就更高！因此，服用他汀时，除了限制酒精摄入以外，控制体重、规律作息、避免劳累也是防止伤肝的重要方面。
2.除了阿托伐他汀，其它他汀类降脂药与酒精的相互作用（包括加重肝损伤）在药物说明书未有提及。
四、建议
1.降脂治疗可以应用他汀等药物，但不能完全依赖药物。《中国血脂管理指南（2023）》中明确提出：降脂治疗首先推荐健康生活方式，包括合理膳食、适度增加身体活动、控制体重、戒烟和限制饮酒等。
2.无论何种慢性疾病的治疗，自我管理永远都是第一位的。对酒精成瘾难以戒断患者或存在过量饮酒时，应避免服用阿托伐他汀，对其它他汀亦建议错时服药，必要时随诊遵医嘱服药。
3.无论哪种他汀，不良反应发生率有随剂量增加而增加的趋势，加之他汀类药物有加量不加效的特点（其剂量增倍，LDL-C降低效果只增加6%），因此使用大剂量他汀类药物需注意肝功能损害、肌病及新发糖尿病等不良反应。
董峰，副主任医师，医学硕士，长期从事心脏内科疾病的中西医临床与基础研究，业务扎实，知识面广，积累了丰富的临床经验，擅长中西医结合治疗冠心病、高血压病、血脂异常、心肌病、心律失常、心力衰竭等心血管代谢性疾病，尤其在动脉粥样硬化的发病机理及其防治方面有深入的研究。2023年于中国医学科学院阜外医院心血管代谢中心完成进修学习。目前兼中国中医药研究促进会治未病与亚健康分会委员、山东中医药学会心脏病专业委员会委员、山东医师协会中医慢病管理专业委员会委员、山东老年医学学会中医药分会委员。近年来在国内外重要期刊发表论文10余篇，参编著作4部。
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文稿：董峰孙丰雷编辑：肖菲
审核：孙丰雷
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