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他汀类药物，您何时服用？

admin12个月前 (12-13)皮肤科33

带您了解调节血脂的

他汀类药物

侬好医生，吾刚刚配了他汀，想来咨询一下吃这个药有什么讲究伐？55岁的张女士体检报告显示血脂异常、高密度脂蛋白偏低，低密度脂蛋白偏高、总胆固醇和甘油三酯均偏高，医生建议口服他汀类药物，并配合清淡饮食，适当运动和规律生活。在服用药物前，张女士想通过咨询，了解一下药物的各类禁忌。

近期，有不少患者与张女士一样，来到九院黄浦分院门诊药物咨询窗口咨询他汀类药物的使用方法和注意事项。今天由九黄药师对他汀类药物的机制、特点、监测等内容一一进行讲解。

他汀类药物

他汀类药物是强甲基戊二酸单酰辅酶A（HMG CoA）还原酶抑制剂，而这个酶是人体胆固醇合成过程中的重要参与者，它的活性决定了胆固醇的产量，而这个生产过程主要在肝脏。他汀类药物，能显著降低胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)和载脂蛋白 (apoB)；同时还能降低甘油三酯(TG)和轻度升高高密度脂蛋白(HDL-C)。他汀通过降低胆固醇，从根本上遏制动脉粥样硬化病变形成和发展，还有抗炎、抑制平滑肌增殖和聚集、改善内皮功能起到稳定斑块，降低脱落风险的作用，为降脂治疗的首选药物。

随着人民生活水平的普遍提高，人口老龄化进程加快，饮食结构的改变，生活方式的变化，张女士这类情况的患者，目前通常会选择使用他汀类药物进行降血脂的治疗。

他汀类药物的作用与功效

调节血脂

有效降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）和甘油三酯（TG）；升高高密度脂蛋白（HDL）。

稳定和逆转动脉斑块

改善血管内皮功能，稳定和逆转动脉粥样斑块，抑制血管炎症。增加粥样硬块稳定性或使斑块缩小，减少缺血性脑卒中、心绞痛、心肌梗塞的发生。

如何合理服用他汀类药物

目前，最常用的他汀类药物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀等。

阿托伐他汀、瑞舒伐他汀

半衰期较长，可抑制肝脏24小时胆固醇合成，因此降脂作用大，可任意时间服用。

辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀

口服吸收快，半衰期短，主要抑制0:00-3:00胆固醇合成，因此降脂作用小，需要睡前服用。

洛伐他汀、匹伐他汀

洛伐他汀：食物可促进洛伐他汀的吸收。若空腹服用，洛伐他汀的吸收降低30%，因此应晚饭后0.5小时内服用。

匹伐他汀：大部分通过粪便排出体外，部分可被重吸收，即存在肝肠循环，消除半衰期较长，因此要求晚饭后服用。

常见的不良反应

他汀类药物对心血管获益已得到反复证实和充分肯定，安全性也被广泛证实，通过定期监测能够有效降低不良反应的发生，因此大家不必担心长期服用的安全问题。主要的不良反应有腹泻、胀气、恶心、眩晕、头痛等，但有部分情况仍需注意。

肝功能异常

定期监测肝功能变化，是否有转氨酶增高情况。约1%-2%早期出现肝酶升高超过正常值上限3倍，后期或停药后肝酶水平即可下降。对于存在活动性肝病、肝功能明显异常的患者不建议服用他汀类药物。

横纹肌溶解

他汀治疗的患者出现肌炎及严重的横纹肌溶解非常罕见，且往往发生于合并多种疾病和（或）联合使用多种药物的患者，需要及时检查肌酸激酶值。

血糖变化引起血糖升高

小部分患者服用他汀类药物后，引起血糖升高变化，长期用药时需要监测血糖水平，若发生糖耐量异常或者血糖升高，要在医生指导下调整用药剂量，或者更换药品，不能随意停药。

定期复查

长期服用他汀类药物需定期复查血脂、肝功能、肌酶、血糖。

血脂检测时间

用药开始前

用药开始后或调整剂量后8周

直至达到目标范围后可每年检测一次

肝功能检测时间

用药开始前

用药开始后或剂量调整后8-12周

肌酶检测时间

用药开始前

治疗中出现肌痛

血糖检测人群

老年、肥胖人群

代谢综合征人群

胰岛素抵抗人群

（部分图片源于网络）

上海第九人民医院黄浦分院

药剂科

九院黄浦分院药剂科现设有门诊药房、住院药房、急诊药房、中药房、静配中心、药库、临床药学、中医门诊部中西药房共8个部门。拥有药学专业技术人员98名，其中主任药师1名，副主任药师6名。药剂科作为集药事管理、临床药学、药品供应等医院药剂工作为一体的重要医技部门，始终秉持以患者为中心的药学服务理念，致力于为患者提供安全、有效、经济的药学服务。