服用他汀类药物需要定期监测肝功能吗？

他汀类药物因能安全有效地降低胆固醇、稳定逆转斑块，成为预防动脉粥样硬化心血管疾病的重要用药。但人们似乎总是担心他汀类药物会对肝脏造成损伤（大多数他汀在肝脏代谢），纠结于是否常规监测肝功能，甚至迟迟不敢用药。

他汀类药物的临床研究表明，在接受他汀类药物治疗的患者中，丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平持续升高的发生率为0.5%-3.0%。这种情况主要发生在治疗的头3个月中，且具有剂量依赖性。

一项回顾性研究纳入了一家初级医疗保健诊所1年中1014例服用他汀类药物患者的病历，发现1%患者的氨基转移酶升高至正常值的3倍以上，0.5%的患者的丙氨酸氨基转移酶升高至正常值的2-3倍。这些升高似乎都与他汀类药物的使用无关。另一项5年中23000例接受他汀类药物治疗患者的研究发现，17例患者(0.1%)的丙氨酸氨基转移酶水平升高至正常上限值的10倍以上，这些升高似乎归因于他汀类药物治疗。这17例患者中，除了4例患者外，其他患者都存在药物间的相互作用，而且单纯肝酶升高并不代表肝损伤。

一项来自英国的大型队列研究发现，除了氟伐他汀引起肝酶升高的风险更高外，其他不同他汀类药物的肝功能障碍风险相似。

因此，在2012年，美国FDA修订了他汀类药物的药品说明书信息，仅推荐在开始应用他汀类药物治疗之前进行肝功能检查，且仅在有临床指征时才重复此检查。如果患者经2次检查证实ALT水平升高至正常上限值3倍以上，应停用他汀，待肝酶正常后我们推荐更换药物或降低他汀类药物的剂量。对于因心血管风险较高而需要他汀类药物治疗的慢性肝病患者，专家建议彻底戒酒并使用小剂量普伐他汀。