降脂药＝他汀？他汀＝降脂药？NONONO！

降脂药就是他汀么？

不是。很多人认为降脂药就是他汀，这种说法是错误的。他汀类药物虽然是治疗血脂异常的基石，但是降脂药物可不只是他汀，还包括降甘油三酯的贝特类、胆固醇吸收抑制剂和前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制剂。

近几十年来，我国人群，包括儿童和青少年，血脂水平变化显著，血脂异常患病率明显增加。血脂是血清中的胆固醇、甘油三酯和类脂（如磷脂）等的总称，与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和甘油三酯。血液中的胆固醇和甘油三酯主要存在于脂蛋白中，包括乳糜颗粒、极低密度脂蛋白、中间密度脂蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和脂蛋白（a）。因此，血脂异常包括总胆固醇（TC）升高、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高、甘油三酯（TG）升高和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低，其中LDL-C升高是动脉粥样硬化性心血管疾病的关键致病因素。针对不同的作用靶点有不同的降脂药物。

下面就来介绍一下几种非他汀类降脂药物

lets begin!

01

贝特类药物

贝特类药物，为目前最有效的降甘油三酯的药物，主要包括非诺贝特、苯扎贝特和吉非罗齐，可以降低甘油三酯30%-50%，还可降低LDL-C 20%，升高HDL-C 5%-20%。贝特类属于氯贝丁酸衍生物，通过激活过氧化物酶增殖体激活受体α和激活脂解酶，使血浆中脂肪降解和甘油三酯消除明显增加，从而降低血清甘油三酯水平和升高HDL-C水平。

02

胆固醇吸收抑制剂

胆固醇吸收抑制剂，包括依折麦布和海博麦布，它通过抑制小肠对胆固醇吸收来减少血液中胆固醇水平，可降低LDL-C 15%-22%，对甘油三酯和HDL-C的影响可忽略。其安全性和耐受性良好，轻度肝功能不全或轻至重度肾功能不全患者均无须调整剂量。

03

PCSK9（前蛋白转化酶枯草溶菌素9）抑制剂

PCSK9抑制剂是一种针对PCSK9的人单克隆免疫球蛋白G2，包括依洛尤单抗和阿利西尤单抗，它通过抑制PCSK9与低密度脂蛋白受体结合，导致能够清除血液中低密度脂蛋白的受体数量增加，从而降低LDL-C水平。其安全性和耐受性好，可显著降低平均LDL-C水平达50%-70%，还可降低TG水平26%，升高HDL-C水平9%，降低Lp(a)水平30%左右。

适应症：

（1）降低心血管事件的风险：①与最大耐受剂量的他汀类联用；②在他汀类不耐受或禁忌时单独或与其他降脂疗法联用；③对于动脉粥样硬化性心血管疾病超高危患者，当基线LDL-C较高，预计他汀联合胆固醇吸收抑制剂不能使LDL-C达标时，可考虑直接采用他汀联合胆固醇吸收抑制剂，以保证患者LDL-C早期快速达标

（2）原发性高胆固醇血症（包括杂合子型家族性高胆固醇血症）和混合型血脂异常：①在最大耐受剂量他汀无法使LDL-C达标时，与他汀联用；②在他汀类不耐受或禁忌时单独或与其他降脂疗法联用

（3）用于成人或12岁以上青少年的纯合子型家族性高胆固醇血症（HoFH）

降脂药物的联合应用

降脂药物的联合应用是血脂异常干预策略的基本趋势，主要目的是提高血脂达标率，进一步降低动脉粥样硬化性心血管疾病风险，减少降脂药物的不良反应率。

注：联合策略中的他汀均指中等强度他汀类药物，具体种类和剂量如下：阿托伐他汀10-20mg，瑞舒伐他汀5-10mg，氟伐他汀80mg，洛伐他汀40mg，匹伐他汀1-4mg，普伐他汀40mg，辛伐他汀20-40mg（来源于《中国血脂管理指南（2023年）》）

降脂治疗中首先推荐健康生活方式，包括合理膳食、适度增加身体活动、控制体重、戒烟和限制饮食等，其中合理膳食对血脂影响较大。另外，要限制饱和脂肪酸及反式脂肪的摄入，增加水果、蔬菜、全谷薯类、膳食纤维及鱼类的摄入。

供稿：药剂科

编辑：张晓睿

责编：马   菁

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