GW-ICC2017｜专家三人谈：以中等强度他汀为基础的降脂方案是我国血脂管理的基调

GW-ICC 2017

中国 北京

今年6月份发布的《2016年中国心血管疾病报告》显示，我国心血管疾病（CVD）患病率和死亡率仍呈上升趋势。动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）已成为中国死亡率最高的疾病，给社会造成了极大的负担，其防治是我国健康事业的重中之重。10月14日，在第二十八届长城国际心脏病学会议（GW-ICC 2017）第一直播间环节，由航天中心医院张萌教授主持，北京大学人民医院陈红教授和中国医学科学院阜外医院吴永健教授分别对ASCVD防治中的血脂管理展开对话，探讨适合我国患者的血脂管理策略。

重视血脂管理是做好慢病管理的关键

张萌教授：高胆固醇血症是近年来我国增量最大的ASCVD危险因素，也是我国CVD防控的焦点之一。您如何看待血脂管理尤其是胆固醇控制在我国ASCVD防治中的作用和地位？

陈红教授：鉴于动脉粥样硬化病因迄今并不清楚，对ASCVD的防控主要是针对其危险因素如高脂血症、高血压、糖尿病等。血脂管理在ASCVD防治中发挥重要作用，原因在于：第一，胆固醇增高是动脉粥样硬化的致病因素具有最为扎实的证据基础；第二，研究证实降低LDL-C可以很好地减少ASCVD发生及相关死亡；第三，随着我国近30年的经济发展，血脂水平增高，高脂血症患病率已超过40%，但其知晓率、控制率和治疗率都很不理想。因此，通过科学的血脂管理可以事半功倍地减少ASCVD发病和相关死亡，这是我们强调血脂管理的一个很重要的原因。

吴永健教授：我们在公共媒体和专业媒体都在不断讲血脂问题，这是心血管领域中一个永恒的最重要的话题。30年前我国人群血脂水平明显低于西方国家，这些年随着经济发展，生活条件改变，饮食结构改变，摄入的脂类成分不断增加，且运动减少，脑力劳动增多，代谢减慢，加上压力增加以及睡眠问题等，造成血脂代谢异常，人群血脂水平明显升高，逐渐接近西方国家。在目前阶段，与二三十年前相比，人群胆固醇管理越来越重要，要更为关注。中国已经进入慢病时期，要防治动脉粥样硬化为病理基础的心脑血管疾病就要抓住主要矛盾，管好血脂是做好慢病管理的核心。

他汀治疗人群拓展，血脂干预阵线前移

张萌教授：血脂领域的探讨是近年来CVD防治研究中的一个热点，您能否简要分享一下今年血脂领域的最新进展以及您的看法？

吴永健教授：血脂领域从4S临床试验之后到现在的30年时间里，研究在不断进展，近几年血脂领域的变化令人目不暇接。今年7月发布的《低至中度心血管风险1级高血压成人抗高血压药物治疗临床观点：国际专家共识》指出，中危1级高血压患者无论胆固醇水平如何，降压同时就应给予他汀类药物，而不是等血脂升高再进行干预。该共识对我国有重要启示，中国是高血压大国，不仅医生要关注血脂的早期干预，普通民众也要了解血脂干预的重要性，在诊断高血压的同时就要评估是否需要血脂干预，将防治阵线前移，这对最终降低心脑血管疾病的发病率很有意义。

提高达标率重在加强宣传，全面重视

张萌教授：如临床研究、流行病学调查以及临床实践所示，我国目前血脂管理情况不容乐观。针对如何做好我国血脂管理，提高达标率，您有何建议？

吴永健教授：近几年，高脂血症逐渐得到重视，但患者服药依从性差，不能长期坚持，达标率依然非常低。要改善这一现状，首先社会和媒体要开展更多宣传，强调长期持之以恒他汀干预血脂的重要性，时刻提醒患者自我关注。第二，患者是慢病管理过程中自身健康的第一责任人，只有自己关注自己，才可能达标。第三，各级医务人员都要高度关注并明确患者的血脂达标情况。第四，消除患者对降脂药副作用的过分担忧，若因极少数人的副作用而弱化整个人群的血脂干预是一个极大的错误，但在血脂干预时也要密切监测副作用。

陈红教授：我很赞同吴教授的意见。通过这么多年的宣传教育，无论患者或医务人员对血脂管理、达标以及如何用药等，认知上有很大提高，但不可否认，我们仍然有很多的知识盲区。如长城会每年都有两万多人参会，但是基层仍有很多人不知道如何进行血脂管理。目前形势下，我们要仔细思索，宣传方面是否应该继续沿用以往的宣教，还是要采取一些新的方式，弥补不足；第二，技术迅速发展，传统宣教中可能应该充分应用一些现代的技术包括远程、APP等，要让患者觉得便捷；第三，高血脂以及高血压的治疗还要更加的精细化，对不同疾病状态采取不同的策略。

中等强度他汀：预防CVD卓有成效，可使大部分中国患者血脂达标

张萌教授：我国血脂异常防治指南推荐将中等强度的他汀作为中国血脂异常人群的常用药物，我们为何会做出这一推荐？现在是否仍应该坚持推荐？

陈红教授：中等强度和高强度他汀是人为定义，国外是以LDL-C降低幅度＞50%定义为高强度，30%～50%为中等强度，＜30%为低强度，而我国定义中等强度是指能使LDL-C降低25%～50%。2016年我国血脂异常防治指南推荐起始宜应用中等强度他汀，其原因是：第一，早期他汀类药物研究实际LDL-C降低大都是约30%，带来心血管事件以及总死亡率的明显下降，即中等强度他汀对心血管疾病预防卓有成效；第二，国际、国内围绕PCI手术前后的一系列高强度他汀试验总体上没有获得想要的预期成果；第三，中等强度他汀能够使中国大部分患者血脂达标，且安全性良好。关于高强度他汀的副作用，中国患者是否一定高于欧美患者还有待进一步研究，有学者认为不同他汀对亚洲人造成的副作用可能存在差异。

中等强度他汀降脂是目前血脂管理的基调

张萌教授：您如何看待以中等强度他汀如普伐他汀为基础的治疗在我国心血管疾病预防中的作用？

吴永健教授：降脂力度方面，前几年我们强调高危患者急性期强化他汀治疗，但患者不可能一生一直强化治疗，病情稳定及炎症反应减少后，可以以中等强度他汀维持治疗。另外，虽然现在我国血脂水平整体升高，但大部分基线水平较低，中等强度他汀（如普伐他汀40 mg）即可满足需求。即对需要应用他汀进行心血管疾病一级预防和二级预防的绝大部分患者，中等强度他汀降脂可以实现长时间、持续、有效的血脂管理，这应该是目前这个阶段血脂管理的一个基本格调。

陈红教授：血脂管理的药物治疗一般分为单药治疗和联合治疗，他汀6原则提示，中等剂量他汀翻倍为大剂量他汀，花费翻倍，但疗效只增加6%，而副作用几率大大增加。而中等剂量他汀联合其他作用机制降脂药物如胆固醇吸收抑制剂，可能发挥事半功倍的作用，无论是从药物经济学还是从副作用来说，都是一个很好的选择。因此中等剂量他汀不能达标时，多推荐联合治疗。

访谈总结

张萌教授：我们知道，目前我国ASCVD防控中血脂异常的管理形势不容乐观，患病率很高,而知晓率低，治疗率低，达标率更低。要改善这种局面，需要医生、患者和媒体多个层面的共同努力，提高重视程度，积极行动做好防控。他汀类药物是ASCVD防治中胆固醇控制的首选，中等强度他汀如普伐他汀及其与其他降脂药物的联合治疗方案，是适合我国广大患者的有效、安全选择，是目前阶段我国血脂管理的基调。

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