【用药指导】他汀类药物知多少
血脂异常简介
我们的身体需要胆固醇，但血液中过多的胆固醇会在动脉壁上建起一堵墙，称之为斑块，使您有高风险患心脏疾病或中风。近30年来，中国人群的血脂水平逐步升高，血脂异常患病率明显增加。中国成人血脂异常总体患病率高达40.4%。人群血清胆固醇水平的升高将导致2010年～2030年期间我国心血管病事件约增加920万。2012年全国调查结果显示，高胆固醇血症的患病率4.9%；高甘油三酯（TG）血症的患病率13.1%；低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）血症的患病率33.9%。
好胆固醇与坏胆固醇
这里就不得不提到两个概念——好胆固醇与坏胆固醇。胆固醇在血液中被不同类型的微粒所携带，这种微粒称为脂蛋白。大多数为低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）颗粒，有时它被称为坏胆固醇，因为高水平的LDL颗粒可以导致心脏病和中风。另一方面，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）则携带被体内清除的胆固醇回到肝脏。体内高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平较高的人一般患心脏病的风险较低，所以HDL-C有时被称为好胆固醇。
他汀类药物简介
当患有高胆固醇血症，医生可能叫您考虑服用一种叫他汀类的药物。他汀类药物的调脂疗法对动脉粥样硬化性疾病（ASCVD）如冠心病的防治益处已被公认，已成为高胆固醇血症特别是伴有冠心病患者的一线药物。它能抑制肝脏产生胆固醇和帮助肝脏运输血液中的胆固醇，具有迅速降低异常高的血浆总胆固醇(TC)水平的作用。目前这类药物已广泛用于临床，市场上常用的有辛伐他汀、洛伐他汀、弗伐他汀、阿托伐他汀等。
2013年ACC/AHA胆固醇治疗指南明确指出，以下4种患者可从他汀类药物治疗获益：
（1）确诊ASCVD者；
（2）原发性低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高（≥4.9mmol/L）；
（3）40~75岁、LDL-C为1.8~4.9mmol/L的糖尿病患者；
（4）无ASCVD与糖尿病，但其10年ASCVD风险≥7.5%者。
指南重点强调他汀类药物在ASCVD一级和二级预防中降低ASCVD风险的重要作用，并对其治疗强度作出了分级推荐。（如下表所示）
表1.不同剂量他汀类药物的降胆固醇幅度
强效他汀类药物治疗
中效他汀类药物治疗
弱效他汀类药物治疗
每日剂量可使LDL-C平均降低＞50%
每日剂量可使LDL-C平均降低30%-50%
每日剂量可使LDL-C平均降低＜30%
阿托伐他汀40-80 mg
瑞舒伐他汀20（40）mg
阿托伐他汀10（20）mg
瑞舒伐他汀10（5）mg
辛伐他汀20-40 mg
普伐他汀40（80）mg
洛伐他汀40 mg
氟伐他汀缓释剂80 mg
氟伐他汀40 mg，每日2次
匹伐他汀2-4 mg
辛伐他汀10 mg
普伐他汀10-20 mg
洛伐他汀20 mg
氟伐他汀20-40 mg
匹伐他汀1 mg
对于那些心脏病发作或中风风险高的人，即使在胆固醇水平似乎不高的情况下也会被推荐使用他汀类药物。除此之外，健康的饮食、规律的身体锻炼、维持健康的体重都是降低胆固醇水平、降低心脏病和中风风险的重要因素。当然，一些我们无法控制的其他因素（如遗传）也会起到一定的作用。
通常来说，他汀类药物耐受性良好。他汀类药物长期使用，有的人会逐渐出现不良反应，特别要注意两种不良反应：肌肉相关的并发症和2型糖尿病。肌肉毒性临床表现为肌痛、肌触痛、肌无力、跛行，严重者可引起横纹肌溶解症(肌溶解)。这两种不良反应风险都比较低，服用他汀类药物往往在减少心脏病发作和中风方面的收益较大，因此不需过分担心，必要时寻求医生的帮助。
有效控制胆固醇的小贴士
最后有几点小贴示，无论是否正在服用他汀类药物，都能有效地帮您控制胆固醇水平：
1）咨询医生应该多久检测一次胆固醇水平；
2）维持健康的体重；
3）规律的身体锻炼；
4）根据包装上的营养成分选择饱和脂肪和反式脂肪含量低、热量低的食品；
5）多吃蔬果。
除非您的医生让您吃他汀类药物，否则不要随便服用他汀类药物。
参考文献：
1.http://www.dxy.cn/bbs/topic/35275664?keywords=%E4%BB%96%E6%B1%80%E7%B1%BB
2.中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会，中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版），中国循环杂志.2016,31(10):937-953.
3. American College of Cardiology, American Heart Association, 2013 ACC/AHA Guideline on the Treatment of Blood Cholesterol to Reduce Atherosclerotic Cardiovascular Risk in Adults, J Am Coll Cardiol.2013 Nov 12;
4.刘昌孝.他汀类药物的安全性风险评价[J].现代药物与临床, 2014(8):831-839.
5.https://www.fda.gov/forconsumers/consumerupdates/ucm293330.htm
编辑：王雪
（图片来自网络）
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