服用他汀类药物，您了解多少？
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脑卒中随访门诊
王阿姨
路医生，我住院时检查血脂不正常，颈部血管有斑块，以前也没关注过这些，出院时医生叮嘱要长期服用他汀类降脂药，这是我出院后一个月来复诊。
阿姨，您现在吃的哪种他汀类药物？每天都在坚持吃吗？
路医生
王阿姨
我现在每天吃一片阿托伐他汀钙片，有时候晨起吃，有时候睡前吃。
阿姨，您吃药的时间不固定，这是不对的，应该每天固定一个时间点。
路医生
王阿姨
那我是应该睡前吃还是晨起吃呢？
阿姨，关于他汀类药物，我给您详细讲讲。
路医生
他汀类降脂药主要包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、辛伐他汀等，因其具有降低低密度脂蛋白胆固醇，改善血管内皮功能及稳定动脉粥样硬化斑块等作用，已作为冠心病、脑血管病和外周动脉硬化性疾病的一线用药被广泛应用于临床。
由于胆固醇合成酶有昼夜节律，肝脏在夜间合成胆固醇能力最强，而一般的他汀类药物半衰期较短，因此通常建议在晚间或临睡前服用他汀类药物，以抑制胆固醇的合成。但需注意，由于阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等具有较长半衰期及较好降脂疗效，可于一天内任意固定时间服用。
王阿姨
能不能隔日一次呢？
如果没有不良反应，应坚持每日一次服药，减少用药次数或者用药剂量会降低治疗强度，胆固醇水平会再次升高，心脑血管会重新受到威胁。少数情况下，患者服用他汀后有肝脏或者肌肉等不良反应的发生，对于这些患者可以考虑减少他汀剂量或者隔日一次用药。而若需要隔日一次用药，建议选择半衰期较长的他汀，例如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀或者氟伐他汀缓释剂，这样的话可以保证药物在较长的时间内持续发挥降胆固醇作用。
路医生
王阿姨
那服用他汀类药物后，多久进行复查会好一点？
一般在药物治疗开始后4-8周需要复查血脂、肝损伤指标（总胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶）。这是复查时间表，我给您说说。
路医生
王阿姨
还有其它的注意事项吗？
1.还需重视药物之间的相互作用：例如维拉帕米、胺碘酮等可增加他汀不良反应的风险，必要时应更换药物、减少剂量并加强监测。
2.大量饮酒与饮用大量西柚汁也可能增加他汀不良反应风险，需尽量避免。
3.他汀的种类与剂量的选择需要个体化，从小剂量开始用药，在监测肝肾功能和肌酸激酶的前提下合理调整药物用量。4.他汀治疗过程中若低密度脂蛋白降低至 1 mmol/L 以下，一般可考虑减小他汀剂量，但不建议停药。
总之，他汀类药物在临床上已广泛应用，具有较好的安全性，应规律服药，监测各相关生化指标，避免严重不良后果的出现。
路医生
王阿姨
路医生，谢谢您的讲解，原来服用他汀类药物还有这么多知识需要了解，以后我会按照您的医嘱用药、按时来复查的。
参考文献：
[1]袁成莹,侯原平,常晶等.他汀类药物在临床应用中的主要不良反应及防治策略[J].中华老年多器官疾病杂志, 2018,(12):949-951.
[2]刘川,吴文斯,杨泽宇.他汀类药物服用注意事项[J].养生保健指南,2019,(9):296.
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编辑：胡兔兔
审核：乐乐 轻雨微尘
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