常用他汀类降脂药，哪种最好？副作用最小？

他汀类药物是心脑血管疾病的基础用药，

也是用来降低血脂的药物。

经常有朋友问哪种他汀效果最好？副作用最小？

这些都是平时大家问的最多的问题。

今天我们就加说一说。

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我们最常用的他汀有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀，还有洛伐他汀等。

药物不同降脂强度是不同的。

根据降胆固醇强度，可以大致分为三档。

第一、低强度他汀，

降低低密度脂蛋白胆固醇的幅度在30%以内。

如10毫克的辛伐他汀，10毫克或20毫克的普伐他汀与洛伐他汀，40毫克的氟伐他汀，还有1毫克的匹伐他汀，

这些都属于低强度的他汀。

第二、中等强度他汀，

降低低密度脂蛋白胆固醇的幅度在30%-49%。

像10毫克或20毫克的阿托伐他汀；5毫克或10毫克的瑞舒伐他汀；20毫克或40毫克的辛伐他汀；40毫克的普伐他汀与洛伐他汀，80毫克的氟伐他汀，还有2毫克或4毫克的匹伐他汀，

这些都属于中等强度的他汀。

第三、高强度他汀，

降低低密度脂蛋白胆固醇的幅度在50%-60%。

高强度他汀只有两种，

一个是40毫克或80毫克的阿托伐他汀，另外一个是20毫克的瑞舒伐他汀。

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每种药物都有各自的特点

比如，阿托伐他汀，

属于强效他汀，而且长效，每天什么时间服用都可以。

它主要经过肝脏代谢，

所以，要注意监测肝损伤风险，

与其他药物相互作用较多，用药时，要注意不良反应。

瑞舒伐他汀，

也属于强效他汀，而且长效。

每天什么时间服用都可以。

但它主要经过粪便排泄，部分经肾脏排泄，很少经过肝代谢。

相对来说对肝损伤小一些，与其他药物相互作用很少。

匹伐他汀，

属于中效他汀，而且长效，每天什么时间服用都可以，是服用剂量最小的他汀药物。

主要经过粪便排泄，与其他药相互作用少，与其它两个长效药物比对血糖的影响最小。

普伐他汀，

属于中效他汀，不通过肝脏代谢，对肝损伤相对较小。

与其他药物相互作用少，不良反应较少，

对血糖影响较小，

属于短效的药物，需要在睡前服用。

辛伐他汀，

是最早的第一代他汀。

通过肝脏代谢，与其他药物相互作用较多，

与其它药物联合应用时要注意肝损伤的发生风险。

属于短效的药物，需要在睡前服用。

每个降脂药物都有不同的特点，降脂强度并不是越强效果越好，

每个人的降低胆固醇目标不同，

以及自身疾病情况不同，

选择的他汀是不同的，并不是一种他汀适合所有人。

比如对于普通的高胆固醇血症患者而言，低密度脂蛋白胆固醇的降脂目标是＜3.4mmol/L，

这时候就可以选择一种低强度或者中成药（血脂康、脂必妥）这样的他汀。

而对于糖尿病或冠心病的患者来说，

低密度脂蛋白胆固醇往往需要降到2.6mmol/L，甚至1.8mmol/L以内。

这时候就要选择一种强度较大的他汀了。

比如阿托伐他汀，或者瑞舒伐他汀。

所以，很难说哪种他汀效果好，哪种副作用小，

只要是在药物说明书规定的常规剂量下服用，

各种他汀类药物的不良反应发生概率其实相差不大。

只要符合自身病情，并且能将低密度脂蛋白控制在目标范围，就是好的他汀。