心脑血管病患者，服用他汀类降脂药后转氨酶升高，需要停药吗？

这个主要取决于自身的伴随疾病状态（有无他汀类药物禁忌症）及转氨酶升高的具体数值水平。

首先，他汀类降脂药是心脑血管病的标配用药，研究发现，对于在心血管危险分层不同的人群中，他汀治疗后LDL-C每降低1 mmol/L，主要心血管事件相对危险减少20%，全因死亡率降低10%。但是，事物都有两面性，长期他汀类降脂药也有肝损、肌肉损伤等一定副作用，如果是失代偿性肝硬化或急性肝功能衰竭的患者是禁止服用该药物的。

即使没有他汀类降脂药应用的禁忌症，长期服用该药物有可能导致转氨酶升高，发生率约为0.5%~2.0%，通常在治疗后的开始3个月内，且呈剂量依赖性。国内一般要求在首次服用他汀类降脂药后，在用药6周内复查血脂及转氨酶和肌酸激酶的情况，如果转氨酶升高达正常值上限3倍以上及合并总胆红素升高患者，应减量或停药。对于转氨酶升高在正常值上限3倍以内者，可在原剂量或减量的基础上进行观察，部分患者经此处理后转氨酶可恢复正常。

服用他汀类降脂药后的确有转氨酶升高的情况，是否要停药，关键要看具体升高的数值，如果升高3倍之上可以停药，但在3倍之内减量或加用保肝药大多会有所好转，可以动态随访肝功能，如果的确是持续升高的，可换用依折麦布。

其实大家对他汀类降脂药对肝脏的损害也不要过于紧张，他汀药物的肝损大多是轻微的、可逆的，一般不会有太大损害。国外应用他汀类降脂药后甚至不建议常规复查肝功能，他们认为如患者出现消化道症状再复查也来的急。所以对于这种情况，如无禁忌症，且转氨酶升高在3倍以内，可以继续动态随访转氨酶，如果血脂已达标也可适当减量处理。