健识药师谈他汀类药物可以被替代？红曲米降血脂靠谱吗？
卫红涛，主管药师
执业药师，神经内科临床药师，从事临床药学工作10年
科室：北京友谊医院临床药学室
专长：神经系统疾病治疗药物的合理应用
阿浩的爷爷是多年高血脂患者，最近老爷子听说吃红曲可以降低血脂，买了不少含有红曲成分的保健品囤在家里，这些保健品声称红曲米在发酵过程中会产生洛伐他汀，可降低胆固醇、改善高血脂，阿浩心生疑惑，是否可以通过服用红曲米来治疗高脂血症？血脂高了，吃红曲米还是吃他汀类药物更有效？为此，他找到药师来求助。
红曲米和他汀类药物的关系
随着人民生活水平的提高，社会老龄化的加剧，慢性疾病越来越受到人们的关注。作为三高中重要的一员，高脂血症与冠心病、脑卒中、脂肪肝等有着密切的关系，是这些疾病治疗与预防中不可绕开的一道难题。高脂血症又可细分为高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合性高脂血症等。
1976年，日本科学家远藤章在泰国红曲中发现了一种能够降低胆固醇的物质，被其命名为莫纳可林K，后经证实莫纳可林K就是洛伐他汀及洛伐他汀酸。经过数十年的发展，他汀类成为临床治疗高胆固醇血症最常用的药物，常见的品种有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀、氟伐他汀等。
在我国有一种介于食物与药物之间的发酵产品红曲米，民间称之为红米，以籼稻、粳稻、糯米等稻米为原料，用红曲霉菌发酵而成，为棕红色或紫红色米粒。历史上红曲米已经应用一千余年，在长时间的食用过程中，它被应用于烧菜、面食、零食、烧腊等多种途径；其也是中药中的重要一味，具有活血化瘀、健脾消食等多种功效。红曲米中因为含有红曲霉菌能够产生天然的他汀类药物。1996年，我国批准上市的一个治疗高脂血症的药物血脂康，就是通过精炼红曲制做而成。
含有红曲成分的保健品
真能降血脂吗？
近年来，红曲米进入了某些保健品公司的眼中。这些公司大肆宣传红曲米是天然的保健食物，具有千年的食用经验，同时可以安全降血脂来忽悠消费者。事实上红曲米能不能降脂，主要还与其中含有的洛伐他汀含量有关。
只有通过一定温湿度条件的红曲霉素发酵，且红曲霉素达到一定量，才能诱导红曲米中产生洛伐他汀类物质，从而产生降脂效果。
红曲米中洛伐他汀的含量在0-15‰左右，也就是说，有的红曲米里根本就没有洛伐他汀，有的1克红曲米中可s以含有15mg。而合格的红曲米（粉），洛伐他汀的含量应在百分之一左右，也就是1g的红曲米中大概含有10mg的洛伐他汀。
以药物血脂康为例，其规格为每粒0.3g（红曲的重量），含有洛伐他汀与洛伐他汀酸合计4mg不到，所以为了达到有效降脂的目的，服用血脂康需要每天2次，每次2粒的服用（其他他汀大多为每日睡前一次服用），也就是每日需要服用洛伐他汀16mg左右。
吃红曲米可以治疗高脂血症吗？
那好，既然红曲米确实可以降血脂，那是否可以通过服用红曲米来治疗高脂血症呢？这，需要根据不同情况综合分析，并且明确血脂与某些疾病的关系。
首先需要关注的是血脂到底是哪项高，高了多少。如果仅仅是血脂高，没有高血压，冠心病，糖尿病等其他疾病，那通过服用红曲米来降血脂是可以的，尤其是以胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高为主的高胆固醇血症。
但如果是以甘油三酯升高为主的高甘油三酯血脂，并且升高的比较多，那服用红曲米效果可能不会太理想。
如果是有高血压、糖尿病的中老年患者，需要预防冠心病、脑梗死等疾病，降脂需要关注低密度脂蛋白胆固醇，这个指标一般需要低于2.6mmol/L，也就是需要降低LDL-C30%以上，则服用红曲米可能效果不佳，建议服用普伐他汀、阿托伐他汀等药物。
如果是已经患有冠心病、脑梗死的患者，需要控制低密度脂蛋白低于1.8mmol/L或降低50%以上，那么此时依靠红曲米降脂，一般很难达到治疗目标，需要服用阿托伐他汀、瑞舒伐他汀类强效的降脂药物治疗，有些甚至需要在他汀基础上联用依折麦布、烟酸等药物。
常用降脂药物降低LDL-C程度与服用剂量的关系（不同研究统计可能存在一定差异，仅供参考）
*缺乏该剂量研究结果
辛伐他汀80mg出现9例肌肉不良事件，不推荐日剂量＞40mg使用。
下面我们再来从经济学角度分析一下服用红曲米降脂是否可行。为此，我们查阅了北京市阳光采购平台常用降脂药的价格，选取单价最低的药物进行比较,详情见下表。
*均为北京市面最低价药品的估算结果
**为一般市场价的估算结果
由上表可见，不论是从每日费用的角度，还是从药效相关费用的角度，红曲米都不是一个省钱的选择。而食用级的红曲是否能够有效降脂，与其发酵方法等密切相关，质量较难保证。
敲黑板，划重点
血脂高了，吃红曲米（粉）确实可以降血脂；但需注意，红曲米需要从正规渠道购买，以保证其确实含有洛伐他汀；食用时需要每日定量，以免因剂量波动较大，引起血脂的波动。对于冠心病、脑梗死等需要较为强效降脂治疗的疾病，不推荐通过食用红曲作为治疗药物。
同服用他汀类药物定期检测的要求相似，食用红曲也需要每2-6个月复查血脂、肝肾功能情况，其也有引起肌肉酸痛、横纹肌溶解的风险。不论是他汀还是红曲一旦出现浑身酸痛的症状，均需要尽快到医院进行检查，测定肌酸激酶（CK）等，以免贻误病情。
健识小贴士
红曲米确实可以降脂，但治疗效果不确切、不良反应与他汀药类似、价格高且购买麻烦。如果您不是痴迷于红曲食物，建议慎重选择。一定要选择少吃点油脂，多运动的健康生活方式，规范使用药物治疗，达到安全降血脂。
编：逗号
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