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【用药科普】浔医药师带你认识他汀类降血脂药物

admin9个月前 (12-13)皮肤科18

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他汀类降脂药，

一直被称为神药，

主要用来降低胆固醇和低密度脂蛋白，

减少心脏病的风险，

是医生给高血脂人群常开的药物。

然而随着研究的深入，

越来越多的副作用被发现。

他汀类药物究竟是毒还是药？

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他汀类药物有什么作用？

他汀类药物也称为降脂药物或HMG-CoA还原酶抑制剂，它可以帮助控制胆固醇水平，最主要的还是降低血液中LDL胆固醇的水平。LDL胆固醇有时被称为不良胆固醇，会在动脉中积聚并形成斑块。斑块会阻塞动脉中的血液流动，导致心脏病发作和中风。

他汀类药物会阻断肝脏中产生胆固醇的酶，从而降低了斑块堆积的风险。他汀类药物还可以帮助人体清除开始在动脉中积累的胆固醇。相反，他汀类药物还可能升高高密度脂蛋白（HDL）水平，也就是良好的胆固醇，可以降低心脏病发作和中风的风险。HDL胆固醇是有益于人体的，因为它可以将其他形式的胆固醇从血液输送到肝脏，这有助于人体清除不良胆固醇。

服用他汀类药物的最佳时间

作为临床上广泛应用的血脂调节药物，他汀类药物的服用时机掌握也非常重要，那么到底什么时间服用他汀最合适呢，有的医生说睡前服，有的医生说晚餐时服，有的医生说随便什么时候服，患者就容易迷糊，今天就各类他汀的服用时间掌握，给大家做一个简单的介绍：

1. 辛伐他汀、洛伐他汀

这些他汀都是比较老的他汀类药物，在体内作用时间较短，有属于亲脂性的他汀类药物，因此，建议在晚餐时服用。原因有2个，第一，夜间是人体肝脏胆固醇合成最活跃的时段，因此，对于短效的他汀类药物来说，晚间服用后，夜间休息时正好达到血药浓度高峰，起到最佳的血脂调节效果；第二，亲脂性的他汀类药物，进餐时服用，可以增加药物在体内的吸收，药物吸收程度高，降血脂效果更好。

2. 普伐他汀，氟伐他汀

这两个药物同样是短效的，但亲脂性较小，因此，药物体内吸收受进餐与否的影响也较小，因此，一般建议睡前服用，同样是为了保证在夜间胆固醇合成最活跃时段的药物起效。

3. 阿托伐他汀，瑞舒伐他汀，匹伐他汀

这三个药物是新型的长效他汀类药物，每日服用一次，可以在一天内持续发挥抑制胆固醇合成的药效，因此，对于这三个药物，服药时间上没有太大的讲究，每天选择固定时间服用即可。

他汀类药物的副作用有哪些？

该注意什么？

大多数服用他汀类药物的人都没有什么副作用，只是一些比较微小的副作用。比如偶尔的头痛、腹胀、腹泻、恶心或皮疹等。但是在这里我想说一说他汀类药物两个严重的副作用，即肝功能衰竭和骨骼肌损伤。值得庆幸的是，这两个严重的副作用都比较少见。

骨骼肌损伤通常表现为肌肉疼痛，当转换为其他类型的他汀类药物时通常可以缓解。在极少数情况下，可能会发生称为横纹肌溶解的严重肌病。横纹肌溶解症开始于肌肉疼痛，并可能恶化到患者经历明显的肌肉衰竭、肾衰竭或死亡的程度。

当他汀类药物与具有高横纹肌溶解风险的其他药物，或与其他增加血液中他汀类药物水平的药物联合使用时，这种情况更容易发生。因此在日常生活之中，我们服用他汀类药物应该严格按照剂量服用，不可私自增加剂量他汀。

基于他汀类药物会有肝功能衰竭的副作用，因此肝病患者应在开始他汀类药物治疗之前，一定是要在医生的指导下。如果肝脏疾病稳定且为慢性，他汀类药物的剂量一定要低；如果肝脏疾病是进行性的，则不建议服用他汀类药物；如果在服用他汀类药物时出现肝脏疾病，则需减少药物剂量或完全停止使用他汀类药物。

与此同时，孕妇、哺乳期女性和打算怀孕的女性也不应服用他汀类药物。而且服用他汀类药物的人应避免葡萄柚和葡萄柚汁，因为它们之间的相互作用有潜在的危险作用。

结束语

随着人们生活水平的逐步提高，高血脂和高胆固醇的人群也越来越多。基于此，他汀类药物也成了我们临床之中应用非常广泛的药物之一。了解一些他汀类药物的相关知识，对我们每一个来说都非常重要。即使我们没有高胆固醇症，也能提醒家人应该要注意的方面。服用他汀类药物的人可能需要无限期服用。在许多情况下，当一个人停止服用他汀类药物时，其胆固醇水平会再次升高。未经医生的许可，不应私自停止服用他汀类药物。如果某些人可以显著降低患心脏病的风险，比如减轻体重、戒烟或改变其他主要生活方式改善健康状况，则可以停止服用他汀类药物或降低其剂量。即便如此，一个人也应该在停止服用他汀类药物之前，事先咨询医生。在控制血脂达标的前提下，选择适当强度的他汀类药物服用（尽量选择有效低剂量），采用正确的服药方式，尽量提高生物利用率和药物疗效，同时不放松生活干预调节血脂，这样做才是综合调理血脂，减少心脑血管疾病风险的最佳方式。