“合理用药宣传月”专辑之八：老年人服用他汀类降血脂药物，您是否有这些疑问
为响应2024年度的合理用药宣传月，从4.16日的瑞金药师讲用药开始，我们将推出合理用药宣传月专辑，本期为专辑八 ：老年人服用他汀类降血脂药物，您是否有这些疑问？
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动脉粥样硬化性心血管病是我国老年人最常见的慢性病之一，他汀类降血脂药物是目前最为广泛研究和应用的抗动脉粥样硬化药物。
除了降低血脂外，他汀类药物还能够缓解血管的慢性炎症反应，稳定斑块，延缓动脉粥样硬化进程，降低心血管风险，所以对存在高危心血管风险因素的老年患者均建议应接受他汀药物治疗。
相信很多老年患者对这类药物名称都不陌生，例如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀等等。很多老年患者朋友在使用这类药物时都会有些疑问，今天我们就来一一解答这些问题。
听说用过他汀后转氨酶会上升，是对肝脏有损伤吗？
他汀据说吃了会出现肌肉酸痛，还会引起糖尿病，真的吗？
他汀这么多副作用，那我可以在血脂正常后就停药吗？
Q1:
他汀类药物会导致肝功能损伤吗
他汀类药物有较小概率引起转氨酶升高，但这并不意味着肝功能损伤，大多数情况下是由于他汀作用于肝脏，引起肝细胞代谢活动异常，导致转氨酶升高。多数患者的转氨酶升高在组织学上并没有肝脏受损的表现，更可能是一种适应性反应，根据现有的报道与研究，他汀类药物导致严重肝损伤的案例非常罕见。
他汀容易引起肝损吗？
服用常规剂量他汀类药物时较少发生肝功能异常，转氨酶升高大于正常上限3倍的发生率只有不到1%，且发生率随他汀类药物剂量增大而增加。多数老年患者使用中小剂量他汀类药物即可使胆固醇水平达标。
肝脏转氨酶上升了该咋办
若在服用他汀类药物过程中监测发现转氨酶升高小于正常上限1.5倍，是可继续正常服用他汀药物的；若转氨酶升高在正常上限1.5-3倍之间，可继续服用或将他汀药物剂量减半服用，并继续监测转氨酶水平；
若转氨酶升高超过正常上限3倍及胆红素升高，则需停用他汀药物，并重新测定转氨酶水平，评估他汀药物的使用或选用其他种类调脂药物。
Q2:
他汀会引起肌肉酸痛和血糖异常吗？
服用他汀类药物可能会出现肌肉症状（例如肌痛、乏力），但是概率不高，例如肌痛发生率约1-5%。横纹肌溶解是肌肉相关最严重的不良反应，他汀类药物导致横纹肌溶解的发生率仅0.01%，并且通常与他汀药物的大剂量使用有关。
01
出现了肌肉酸痛咋办？
服用他汀后出现肌肉症状的老年患者，应监测肌酸激酶。
若肌酸激酶升高未超过正常上限4倍且肌肉症状轻微，可继续服用他汀类药物并复查。
若肌酸激酶升高超过正常上限4倍，应停用或他汀药物剂量减半服用，恢复正常后再次评估他汀药物的使用；如肌酸激酶升高超过正常上限10倍，应立即停用他汀并入院进行治疗。
02
血糖会有影响吗？
长期服用他汀类药物可能会对血糖有影响，一般出现在糖尿病早期阶段或代谢综合征者的血糖异常，并且常与使用大剂量他汀类药物及患者年龄升高有关。
鉴于他汀类药物对心血管疾病患者的总体获益远超过新诊断糖尿病的风险，推荐老年患者服用他汀类药物时可监测血糖及糖化血红蛋白的变化，结合情况调整他汀类药物的剂量。
Q3：
老年人可以长期服用他汀吗？
很多老年患者对他汀类药物的副作用有所顾虑，检查发现胆固醇水平达到正常范围后会自行停药，这种行为其实也有风险，因为血脂达标可能是药物作用的结果，停用他汀会导致血脂升高甚至反跳，使心血管事件及死亡率明显增加。
对各年龄组（包括>75岁）老年患者的统计学研究均表明，各年龄组均可从长期他汀类药物治疗（随访时间最长20年）中获益。
瑞金药师温馨提示：
多国血脂异常管理专家共识均建议：高危心血管疾病老年患者（≥60岁）在血脂达标后，仍应坚持长期使用他汀类药物，无特殊原因不应停药。
他汀类药物的安全与有效性已经经过了几十年的临床验证，希望老年患者在服用他汀类药物时，做好定期监测，合理调整用药，理性看待服药的利与弊，坚持长期使用。
文章参考：
《老年人血脂异常管理中国专家共识（2022）》
《中国血脂管理指南（2023）》
《他汀类药物相关药物性肝损伤》
供稿/徐文筠（上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科 主管药师）
