吃他汀药物出现肝功能异常，怎么办？
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他汀类的降脂药物是有效的降低血脂中低密度脂蛋白胆固醇的药物之一，然而，少数患者在服用他汀类药物后可能会出现转氨酶升高的情况。
转氨酶升高是肝脏损伤的指标之一，因此需要引起重视。本文将介绍吃他汀类药物转氨酶升高的原因、应对方法及注意事项。
转氨酶升高的原因主要以下三点：
01
药物代谢：他汀类药物在肝脏中代谢，可能会对肝细胞造成一定的负担，导致转氨酶升高。
02
个体差异：每个人对药物的反应不同，有些人可能对他汀类药物更敏感，容易出现转氨酶升高的情况。
03
其他因素：某些疾病（如肝炎、脂肪肝等）或其他药物（如抗真菌药物、抗生素等）也可能导致转氨酶升高。
许多冠心病患者包括心绞痛、心梗、支架术后、搭桥术后的，脑动脉粥样硬化导致的脑梗死患者，颈动脉、肢体动脉、肾动脉等外周动脉粥样硬化斑块的患者。对于以上这些患者来说，他汀降脂药物是基石治疗药物，需要长期的服用，我们国家有4亿的血脂异常患者，也有很多的患者需要长期服用他汀类的降脂药物。
那么他汀类的降脂药物主要的不良反应有肝脏的转氨酶升高、血糖升高、肌肉酸痛、乏力等等。如果我们在服用他汀降脂药物的过程中，医生会嘱咐患者定期随访检查，一方面是观察疗效，血脂是否达标了。另一方面是观察药物的安全性是否出现了肝功能异常、血糖升高、肌酸激酶升高等等。
那么如果我们在服用他汀降脂药物过程中，抽血化验提示肝功能异常了，肝脏转氨酶升高了，我们应该怎么办呢？
首先我们要看看肝脏转氨酶升高了多少，一般来说肝脏谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高达到了正常值上限的三倍以上时，我们是需要停止服用他汀降脂药物的，如果仅仅是轻度升高，我们可以继续服用他汀降脂药物，不过建议调整降脂治疗方案，我们可以在血脂达标的基础上，把降血脂的药物进行减剂量服用，也可以换成另外的一种他汀降脂药物，并且定期复查肝功能和血脂。
如果肝酶仍然持续升高，我们可以换成其他种类的降脂药，比如胆固醇吸收抑制剂，依折麦布或者海博麦布，这类药物对于低密度脂蛋白胆固醇的降幅在20%左右，还有皮下注射的降脂针，PCSK9抑制剂，依洛尤单抗或者阿利西尤单抗，以及半年注射一次的降脂针英克司兰。这类药物对于低密度脂蛋白胆固醇的降幅在60%左右。其次，我们要了解有没有其他的引起肝酶升高的原因。
他汀的降脂药物引起肝酶升高，往往是在服用的早期就会出现。但如果他汀降脂药物已经吃了很多年了，这时候出现肝酶升高，一般就不会是他汀降脂药物引起的。
患者一定要遵医嘱用药：
在服用他汀类药物期间，应严格遵医嘱用药，不要自行增减剂量或停药。还需要定期复查：服用他汀类药物期间，应定期复查肝功能，以便及时发现转氨酶升高的情况。酗酒、脂肪肝、肝胆结石、肝炎、肝硬化、自身免疫性肝病、急性心梗等等都是可能引起肝功能异常的。
此外还有一些生理性的原因，比如失眠，熬夜，生活不规律，暴饮暴食，高脂饮食等等，也可以引起肝酶轻度升高，我们需要针对病因进行积极的干预和护肝治疗。在肝功能正常以后仍然是可以继续服用他汀降脂药物的。
文章作者：徐慧
图片来源：摄图网
作者介绍
徐慧
徐州市中心医院
心内科 主治医师
简介：硕士研究生，毕业于扬州大学。心血管内科，在三甲医院工作数年，熟练掌握各种心内科常见病，多发病如冠心病、高血压、心律失常、瓣膜病、心力衰竭等疾病的诊断与治疗。
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