服用他汀类降脂药后，出现肌肉疼痛该怎么办？

服用他汀类降脂药后，最常见的一个不良反应就是出现肌肉酸痛，专业术语称作他汀相关的肌肉症状（SAMS）。SAMS造成了很多朋友的困扰，这时候该怎么办，是停药吗？

首先，出现SAMS的朋友，并不一定都是他汀类降脂药的问题，一些服用安慰剂的患者也可出现相关肌肉疼痛。近期发表在BMJ上的一项最新研究发现，在服用他汀和安慰剂期间，患者的肌肉症状评分无差异。很多老年人是因为维生素D缺乏、心理作用等造成的肌肉疼痛，和他汀类降脂药并无直接关联。

所以服用他汀类降脂药后出现肌肉疼痛，首先要判定到底是不是他汀类降脂药的问题。SAMS通常出现在开始他汀治疗后或增加剂量后出现，而且大多数在停药后迅速缓解，如果停药后症状持续时间≥2个月，应寻找其他原因。如果停药后肌肉疼痛消失，重新服用后疼痛再次出现则高度怀疑SAMS。另外结合肌肉疼痛部位特点、肌酸激酶检查、他汀肌痛临床指数等，也可综合判定肌肉疼痛是否与他汀类降脂药有关。

出现SAMS后，首先应结合肌酸激酶等结果，判定肌肉损害的程度。如果仅是肌肉疼痛、肌酸激酶轻度升高（升高幅度<3倍），可尝试应他汀类剂量或较低剂量的同种或另一种他汀。同时可加用辅酶Q10等药物辅助治疗。一般瑞舒伐他汀、普伐他汀等一些水溶性他汀类降脂药，相对引起SAMS少一些。如果使用第三种他汀仍然失败，可以隔日服用一些长效的他汀类降脂药（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）等。如果肌酸激酶升高超过10倍或横纹肌溶解症的紧急情况（发生率非常罕见），则应立即停药并医院紧急救治。

他汀类降脂药是冠心病的核心治疗，如非必要，冠心病患者都应终身服用他汀类降脂药。如果确实不能耐受，可换用依哲麦布、血脂康等其它降脂药物。