有位糖尿病患者问华子，他有糖尿病，但血脂正常，可是医生仍然建议他吃他汀类药物，这是为什么呢？华子告诉他，很多糖尿病患者的治疗方案中，都会出现他汀类药物。他汀类药物的主要作用是调节血脂，所以不少血脂不高的人对此都会感到困惑。

但实际上，并不是所有的糖尿病患者都需服用他汀类药物，只是那些有心脑血管疾病隐患的患者，才需要服药进行预防。

一、糖尿病与冠心病等危

对于糖尿病，在很多人的印象中，就是高血糖。这个理解不算错，不过血糖升高只是糖尿病的典型症状之一，并不能代表糖尿病对身体的整体危害。糖尿病实质上是一种代谢紊乱性疾病，它对身体多种营养元素的代谢都会产生干扰，损伤的主要部位是人体中的血管。

糖尿病会损害动脉内皮，造成粥样硬化斑块的形成，心脏上的冠状动脉与脑动脉，对糖尿病的损伤最为敏感。根据统计，有80%左右的糖尿病患者，最终会因为心脑血管疾病而死亡。所以在心血管领域中，认为糖尿病与冠心病的危害相同，在导致心血管疾病事件时两者是等危症。

二、你的血脂真的正常吗

不少糖尿病患者说自己的血脂是正常的，但医生也要求他们服用他汀类药物，肯定是医生为了卖药。华子在这里说一下，现在国家实行集中采购，药价大幅降低，几种常用的他汀每月用量也就在10块钱左右，医院对药价也是零加成，多卖药并不能给医生或是医院带来更多的利益。

医生建议吃他汀类药物的人，是病情需要，这些人的血脂并不是看起来的那样正常。血脂中的标志性物质是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），医院的血脂检查单给出LDL-C的参考值为小于3.37mmol/L。但是对于糖尿病患者来说，并不适用于化验单上的参考指标。

LDL-C越高，动脉中粥样硬化斑块增长的速度就越快，对于有糖尿病或是冠心病的人来说，把LDL-C控制在2.6mmol/L以下，才能稳定斑块，降低心血管疾病的发生率。如果糖尿病的同时有冠心病、高血压或是吸烟等其他危险因素，那么LDL-C就要降到2.0mmol/L左右才可以。如果已经有了心梗、脑梗、心脏支架、搭桥等情况，那LDL-C就要降到1.8mmol/L以下才能有效预防疾病的发生。

三、遵从医嘱坚持服药

在动脉发生粥样硬化之后，最危险的事就是硬化斑块发生破溃。因为斑块一旦破溃，破损表面就会激活血小板聚集，继而激活凝血纤维形成血栓。形成的血栓可能会直接堵塞血管，也可能脱落后形成栓子，堵塞远端更小口径的血管。这种情况发生在心脏就是心梗，发生在大脑就是脑梗。

而他汀类药物，是目前之止，可以稳定斑块，防止斑块破裂的唯一药物。大量的临床试验也证实了这一点，使用他汀类药物把LDL-C控制达标两年以上的人，斑块更加稳定，并且趋向缩小，死亡率也更低。

根据初始LDL-C的水平，以及与其他用药的互相作用情况，由医生选择不同的他汀类药物。需要注意的是，他汀类药物的服用剂量翻倍，只能使降低LDL-C的效果增加6%，而发生副作用的几率则会成倍增加。

所以血脂较高者，不建议单纯增大他汀类药物用药量，而要与其他降脂药物联用。比如说他汀类药物可以与肠道胆固醇吸收抑制剂联用，可以用较小的剂量，就把LDL-C控制在1.8mmol/L，把药物副作用的影响减至最低。

总结一下，并不是所有糖尿病患者都需要服用他汀类药物，只是对于有动脉粥样硬化以及心脑血管疾病高风险的人，需要使用他汀类药物，把血脂中的LDL-C控制在一个较低的水平，才能预防疾病发生。药物的服用，需要在医生的指导之下。在用药过程中发现问题，请及时咨询医生或是药师。我是药师华子，欢迎关注我，让我成为您身边的药剂师。