他汀类药物的副作用介绍（一）：肝功能受损

他汀类药物是广泛应用于治疗心血管疾病的药物之一，可以说他汀类药物是一个革命性的药物，在某种程度上改变了心血管疾病的治疗，但在临床应用中发现，许多需要应用他汀类药物的病人，对他汀类药物有着很深的误解，不敢应用，甚至拒绝医生的医嘱，道出的理由是：他汀类药物副作用太大，伤肝伤肾。任何药物都可能产生副作用，为什么独独对他汀类药物如此恐惧呢？其中的一个原因是，需要使用这种药物的人受到了误导，造成了对他汀类药物的误解，下面探讨他汀类药物的副作用之一----肝功能受损。

他汀类药物确实可能会引起肝功能受损，但发生率比较低，所以一旦确定需要使用他汀类药物的时候，医生一定会嘱托，需要定时复查，最常规的复查，是需要2～4周复查肝功能，如果2～4周，肝功能确实出现了异常，对照用药之前的肝功能情况，会知道肝功能是否是他汀类药物引起，假如用药之前肝功能是正常的，用药之后2～4周，代表肝酶的指标，如谷丙转氨酶指标，超过了正常的两倍以上（达到正常的三倍，大于120 u/L），说明肝功能是受到了比较重的影响，需要停掉他汀类药物并进行保肝治疗，待肝功能正常后，不会留下任何后遗问题，继续服用他汀类药物，根据已有的临床经验，这时候再出现肝功能异常的概率已经非常低了，但是还需要在再次服药后2～4周检测肝功能，标准同前，绝大部分的患者，不会再出现肝功能的异常，能够继续长久的服药，但需要定时追踪肝功能。

如果在服用他汀类药物之前，转氨酶已经有轻度的问题，有两种处理方法，一种是行护肝治疗，待肝功能正常后，再用他汀类药物。当然肝功能异常要检查肝功能异常的原因，例如是否有肝炎，如果有其它原因，护肝治疗同时针对病因治疗，待肝功正常后，启动他汀类药物治疗。另一种处理方法是，如果没有找到确切的原因导致肝功能轻度异常（一般在一倍以内，也就是小于80 u/L）或者是由于脂肪肝引起，可以考虑先小剂量启动他汀类药物，在两周后复查肝功能，如果两周后肝功能异常没有进一步加重，可逐渐加大他汀类药物剂量，在治疗过程中可以同步行保护肝脏治疗，也可以不用护肝药，密切观察肝功能，这是本人在临床上应用的体会。事实上在临床应用当中，他汀类药物还是很安全的。

他汀类药物在动脉硬化的治疗中不可或缺，没有药物可以替代它，已经患有动脉硬化的病人，或者有多重危险因素的患者，需要和医生一起正视他汀类药物可能产生的副作用，按照医嘱定时复查，才是保证使用他汀类药物安全的关键，而不能因为他汀类药物可能产生的副作用而放弃使用他汀类药物，就像不能因为可能会有车祸而废弃任何交通工具一样。

正视他汀类药物可能带来的副作用，在使用他汀类药物时，遵循医嘱，定时复查，是保证他汀类药物之安全应用的关键，希望有动脉硬化者，或者有多种危险因素者都受益于他汀类药物，决不因噎废食。

医师简介

武汉大学人民医院 心血管内科

陈江斌 主任医师  硕士生导师

微信公众号:  wdrmxxg

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