【心事琦谈】他汀和贝特，降脂各不同，高血脂的你吃对了吗？

心事琦谈第60期

高血脂的你吃对了吗？

直播连线嘉宾

黄山市人民医院心内科

副主任医师：孙建琦

孙大夫，我患有高脂血症，但是吃了降血脂的药物一直降不下来，怎么办？

网络诊室里，一位中年大姐前来咨询。

你的血脂多高呢？

一般来说，除了那些高得离谱的、遗传相关的高脂血症，普通的高脂血症很少有降不下来的。

甘油三酯5.68mmol/L。

甘油三酯的正常不超过1.7mmol/L,大姐这个属于重度升高了。而且甘油三酯超过5.65mmol/L的时候，会增加自发性胰腺炎的风险，的确应该引起重视。

你吃过哪些降血脂的药物呢？

按理说，这么高的甘油三酯不至于降不下来，又或者是患者饮食没有控制，吃得太油腻了。体内的甘油三酯包括两个来源——内源性和外源性。内源性的甘油三酯主要是体内自身合成的甘油三酯，外源性的甘油三酯主要是饮食的摄入，所以甘油三酯的水平受饮食的影响比较大。

医生一开始给开的是他汀，吃了一段时间后效果不好又给开了血脂康，但是昨天去复查了还是没怎么降低。

原来如此。

医生虽然给大姐开了降血脂的药物，但又不完全正确，所以血脂没有降下来。为什么这么说，那就让孙大夫再来给大家唠唠高血脂和降脂药的问题。

什么是高脂血症？

高脂血症又称之为血脂代谢异常，主要包括血液中的甘油三酯和胆固醇的升高，也包括低密度脂蛋白胆固醇的增高和高密度脂蛋白胆固醇的降低。其中如何一条达到诊断标准都可以诊断高脂血症。

临床上通常根据血脂不同组分的升高将高脂血症分为四型，分别为高甘油三酯血症、高胆固醇血症，甘油三酯和胆固醇都高的混合型高脂血症，以及两者都不高、仅仅低密度脂蛋白胆固醇高的高低密度脂蛋白胆固醇血症。

高脂血症为什么要治疗？

临床上，高脂血症的患者并没有症状，通常都是在健康体检或者是因其他疾病就诊时发现。那为什么高脂血症需要积极治疗呢？

首先，无论是高甘油三酯血症还是高胆固醇血症，都会明显增加动脉粥样硬化性疾病——如冠心病、脑梗死等的发生率，尤其是总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇被认为是导致动脉粥样硬化性疾病的生化基础，目前是动脉粥样硬化性疾病干预的靶点之一。

其次，如上所述，甘油三酯超过5.65mmol/L的时候，会增加自发性胰腺炎的风险。

他汀和贝特，降脂作用有什么不同？

目前临床上常用的降脂药主要有两大类：即他汀类降脂药和贝特类降脂药。

他汀类药物有一个很长的名字——3羟3甲基戊二酸单酰辅酶A抑制剂。他汀类药物为一大类降脂药物,包括洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀等等，其主要机制是抑制肝脏合成胆固醇，降低血液中的总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，从而达到预防动脉粥样硬化性疾病的作用。所以他汀类药物的主要作用是降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，对甘油三酯的作用很弱。

贝特类药物也就是苯氧芳酸类降脂药。其多数药物的译名中含有贝特二字，如氯贝特、苯扎贝特、非诺贝特等，故常将此类降脂药物称之为贝特类降脂药。贝特类药物可通过增强脂蛋白脂酶的活性加速脂蛋白的分解，同时也能减少肝脏中脂蛋白的合成，从而降低血脂。这类药物的突出作用是显著降低甘油三酯，对高胆固醇无明显作用。

听孙大夫唠到这里，大姐也终于明白了为什么她虽然吃了降脂药，但是血脂还是没有降下来了。原因就是她是高甘油三酯血症，却吃了降胆固醇的药物。他汀和贝特，虽然都是降脂药，但是作用机制大不同啊。

有朋友会问了，大姐还吃了血脂康呀，也不降甘油三酯吗？

不错，血脂康对甘油三酯的作用也很弱。因为血脂康是红曲提取物，其有效成分是洛伐他汀类似物，号称是天然的洛伐他汀，主要作用也是降低胆固醇，对甘油三酯增高的患者作用很弱。

最后，孙大夫还要告诫大家，无论是甘油三酯高还是胆固醇高，除了口服降脂药，还有一个重要的环节，那就是控制饮食和运动。只有药物和生活方式改善相结合，才能够把血脂控制好，达到降脂治疗的长治久安。管住嘴，迈开腿不仅适用于高血压、冠心病等心血管疾病患者，也同样适用于高脂血症的患者。

来源：黄山市人民医院心内科副主任医师 孙建琦

编辑：姚伟强  李创（实习）

初审：陈芳

二审：宋征

终审：汪安倚

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