哪种他汀不伤肝、哪种他汀不伤肾？
有朋友给我发来一篇文章求证真伪。这篇文章说普伐他汀和瑞舒伐他汀是水溶性他汀，不会穿过肝细胞膜，因此不伤肝。而辛伐他汀、洛伐他汀、匹伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀都具有脂溶性，可以穿过肝细胞膜，因此可以伤肝。该文同时讲到，阿托伐他汀不会伤肾。
我看过本文后回答我的朋友：写这篇文章的人不懂他汀，也不懂脂代谢，他的说法不正确，请直接忽略这篇文章。他汀的作用机制是抑制肝细胞内合成胆固醇的一种关键酶（HMG-CoA还原酶），如果普伐他汀和瑞舒伐他汀不能穿过肝细胞膜、不能进入肝细胞内，它还怎么发挥作用啊？是不是啊？这是很显而易见的道理！
在临床上常用的各种他汀，使用常规剂量治疗时其肝脏不良反应发生率没有明显差别。阿托伐他汀可能伤肝，瑞舒伐他汀也可能伤肝，甚至降甘油三酯的药物非诺贝特等都伤肝。没有不伤肝的他汀。
这篇文章中说的阿托伐他汀不伤肾更是不靠谱，无论哪种他汀都不会伤肾。同样，无论哪种他汀，严重肝、肾功能不全时都不能使用。请注意：并不是经过肾脏排泄的药物就会伤肾！这是个专业问题，非专业人士不必深究此事。
阿托伐他汀和瑞舒伐他汀是临床最常应用的两种他汀，总的来讲，在剂量相当的情况下（瑞舒伐他汀10mg≈阿托伐他汀20mg），这两种药物的疗效和安全性是相似的，不存在谁比谁更好或者更差的问题。
虽然两种药物的代谢途径有所不同，但是对肝脏的不良影响并无明显差别，对于肾脏两种药物都是安全的。所以不存在谁更伤肝、谁更伤肾的问题。
只要有活动性肝病、转氨酶持续而显著的升高、胆红素明显升高等严重肝损害的表现，两种他汀都不应使用（特别指出：转氨酶轻度升高不是使用他汀的禁忌症。很多人的转氨酶轻度升高是由脂肪肝所致，这些患者应用他汀不仅安全、甚至对肝脏还有好处）。两种药物的主要区别在于，严重肾功能损害的不应选用瑞舒伐他汀（影响药物排泄），而阿托伐他汀的用药剂量不受肾功能影响。
需要强调的是，虽然各类他汀都具有潜在的肝脏不良影响，但其发生率非常低，所以一些国家早就不建议服用他汀的人常规监测肝功能。
还有人问，吃他汀的时候是否需要同时吃上保肝药？我的回答是：吃他汀没有必要、也不应该常规服用保肝药，理由如下：
1. 他汀是很安全的一类药物，多数人可以很好的耐受。这位患者已经服用他汀好几年了，没有任何不良反应，说明她对他汀耐受性很好，今后发生副作用的可能性极小；
2.目前市售的保肝药、护肝药中，很多种药物疗效并不确切，有些药物根本没有保肝作用；
3. 目前没有任何证据证实在服用他汀的同时加上保肝药能够减少肝脏损害的风险，这位售药人员说的毫无道理和根据；
4. 任何药都是药，都有可能增加肝脏负担，保肝药也不例外。不要以为保肝药只会保护肝脏，保肝药、护肝药也可以伤害肝脏。在服用他汀的同时再吃保肝药只会进一步加重肝脏负担。
5.一些患者因为担心他汀会伤肝，便自行停药，用中药或者保健品替代，这是错误的做法。虽然少数人服用他汀后会有一些不良反应，但绝大多数都很轻微、并且是可控的。而他汀对心血管系统的保护作用是明显超过其副作用的，因此该用药时一定要在医生指导下坚持用药，不能擅自停药。
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（河北省人民医院 郭艺芳）
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