合理用药吃他汀类药物不能吃柚子吗？
柚子、桔子、橙子等柑橘类水果在市面上随处可见，酸甜可口还能补充大量VC，深受人们的喜爱。
对于很多慢病患者来说，他汀类药物应用广泛，是预防、治疗心脑血管疾病、降低血脂的常用药物，如辛伐他汀、阿托伐他汀等。
近几年来，有新闻曾报道过患者同时服用柚子和他汀类药物出现横纹肌溶解的不良事件。那么，柚子与他汀类药物真的是死对头吗？我们先来看看其中的关系。
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柚子(也叫做文旦、柚和中国柚子)是最大的柑橘类水果,大小从哈密瓜到大西瓜不等。植物学家认为,柚子和野生桔子的杂交产生了葡萄柚。柚子混合了桔子的甜味和柠檬的味道,它的遗传继承意味着柚子包含很多与葡萄柚相同的成分。
葡萄柚又名胡柚或西柚，富含维生素C，且无钠、低脂、高钾、高叶酸，亦含有降低胆固醇的天然果胶，是医学界认为最具食疗效果的果类。
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很多研究表明，葡萄柚中含有一种呋喃香豆素类化合物，对肠道中的一种酶CYP3A4有很强抑制作用，会增加许多经此酶代谢的药物吸收，导致血药浓度上升，使得药效增强数倍或不良反应加剧。简而言之，葡萄柚使代谢酶下降，导致他汀类药物体内蓄积，引起患者肌肉疼痛、横纹肌溶解的可能性增大，严重时可能发生急性肾衰竭。
目前，市场上的大部分柚子、橙子、蜜柑等柑橘类水果虽说含有一定数量的呋喃香豆素类化合物，但其含量要比葡萄柚低很多，只要不过量食用是没有问题的。
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首先，一定要控制好食用柚子的量。
经过查阅，对几种常用他汀类药物说明书进行对比：
可以看出，葡萄柚汁对药物会产生作用，但需要一定的前提条件；小剂量（250ml/日）葡萄柚汁对他汀类药物的作用并没有临床意义，只有大剂量（1.2L/日）饮用才会引发相关临床表现。
所以，服用他汀类药物的患者是可以少量食用柚子的，但是最好与他汀类药物间隔一定时间，如晚上服用药物则白天可以少量食用。
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其次，葡萄柚并不是对所有他汀类药物都有作用。
从药品说明书中我们可以看出，葡萄柚仅对部分他汀类药物有相互作用。
葡萄柚中含有多种化学成分，如黄酮类、呋喃香豆素（香柠檬亭、二羟基香柠檬亭、佛手柑内酯）等，有研究显示，这些化学成分会抑制细胞色素P450 3A4的活性，尤其是香柠檬亭。
从药物代谢动力学角度来说，只有辛伐他汀、阿托伐他汀、洛伐他汀这3个药物在体内是需要经过细胞色素P450 3A4代谢，而其他他汀类药物并不需要经过此酶代谢。也就是说，如果您正在服用辛伐他汀、阿托伐他汀钙、洛伐他汀时，为了安全起见，应该避免大量食用柚子，减少不良反应发生的风险。而瑞舒伐他汀钙、匹伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀和柚子是没有相互影响的。
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总之，如果您非常喜欢吃柚子，又碍于正在服用他汀类药物，只要掌握好技巧，一饱口福是没有问题的。或者，您可以少量、间隔、不连续食用（避免西柚），在医生指导下选择无相互作用的其他他汀类药物即可。
《中国食品药品监管》杂志
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来源：丰台药学服务
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