服用他汀类药物，你吃对了吗？
小知识
他汀类药物知多少
他汀类药物是心、脑血管病患者最常用的药物之一，它可以降脂、稳定斑块、抗动脉硬化，从而降低心脏病和脑卒中的发病风险。临床工作中，在服用他汀药物时，患者会问到各种各样的问题，诸如：他汀都有哪些药物，服用那种最好？不同他汀什么时间服药最好？哪些卒中患者需要长期服用他汀类药物呢？服用他汀类药物为什么要进行化验检查，化验的目的是什么？服用他汀类药物，能吃西柚吗？今天我们就来详细了解一下。
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他汀都有哪些药物，服用那种最好？
他汀不是一个药，而是一类药，目前我国市面上共有7种三代他汀类药物：第一代包括洛伐他汀、普伐他汀和辛伐他汀，第二代包括氟伐他汀，第三代包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀。虽然都是降脂药，但是由于结构存在差异，其安全性和降脂效果也大不相同。所以，具体服用哪种他汀，需要在专业医生的指导下，选择适合自己的他汀才是最好的。
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不同他汀什么时间服药最好？
一般他汀类药物特点半衰期短，大概4个小时，适宜晚上临睡前服用，因为睡前用药能使药物的作用在午夜达峰值，从而达到更好的降胆固醇效果。食物可促进洛伐他汀、辛伐他汀的吸收，故最好晚餐时服用。
而阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀都是长效药物，这三种药物中，除了匹伐他汀的半衰期相对较短，建议在临睡前服用；其他两种他汀半衰期都在14小时以上，而且其代谢产物，仍可以起到抑制胆固醇合成的作用，可以在一天内任意固定时间服用。
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哪些卒中患者需要长期服用他汀类药物呢？
根据中国成人血脂异常防治指南：临床调脂达标，首选他汀类调脂药物，对于非心原性缺血性卒中或短暂性脑缺血发作患者，无论是否伴有其他动脉粥样硬化证据，均推荐给予他汀类药物长期治疗，以减少卒中和心血管事件危险。（I类推荐、A类证据）。
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服用他汀类药物为什么要进行化验检查，化验的目的是什么？
为了监测用药效果，预防副作用的发生，服用他汀类药物需要进行化验检查。主要化验项目及化验的目的如下：
血脂四项：包括胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三脂。主要关注的是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的水平。根据心脑血管病风险评估设定LDL-C目标值。心脑血管病风险极高危者LDL-C<1.8mmol/L；高危者LDL-C<2.6mmol/L；中危和低危者LDL-C<3.4mmol/L。LDL-C基线值较高不能达目标值者，LDL-C至少降低50%。极高危患者LDL-C基线在目标值以内者，LDL-C仍应降低30%左右。
肝功能：他汀类药物的不良反应有肝功能异常，主要表现为谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶(AST)升高，发生率约0.5%-3.0%。ALT和（或）AST升高达正常值上限3倍以上及合并总胆红素升高患者，他汀类药物应减量或停药。
肾功能：阿托伐他汀主要经肝脏代谢，胆道排泄；但瑞舒伐他汀主要经肾脏排泄，严重肾功能障碍的病人，不能使用瑞舒伐他汀。
肌酸激酶（CK）：他汀类药物的不良反应有肌肉损伤，在发生肌肉损伤时，CK值会升高，症状上出现肌肉疼痛、酸困等不适，但临床上罕见。
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服用他汀类药物降血脂期间，饮食和生活方式应注意哪些？
饮食控制：多吃新鲜蔬菜、水果、粗粮等，多吃豆制品，多吃不饱和脂肪酸（鱼类、植物油等），少吃肥肉、动物内脏等高脂肪类食物，每日应控制总热量、少吃多餐，达到或维持合适体重，每日食盐摄入量应小于6克。
良好的生活方式包括：规律运动、远离烟草、限制饮酒、保持理想体重。
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服用他汀类药物期间，能吃西柚吗？
与他汀类药物能发生相互作用的是西柚，也叫葡萄柚，西柚（葡萄柚）中的一些成分，会影响药物在人体内的代谢过程，从而改变药效，增加肌肉损伤的风险。因此，对于某些他汀（如辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀等），服药期间应避免大量摄入西柚及其制品。
总之，服用他汀类药物时，除需掌握合理服药时间和定期化验检查外，还应当做好饮食控制及养成良好的生活方式，才能有效降低心脑血管疾病发生率。
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作者｜何伟
编辑｜张依依
审核｜尹变利
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科室神经内科科室简介
为国家神经系统疾病临床研究中心—北京天坛医院神经系统疾病专科联盟及网络成员单位。是国家卫健委首批脑卒中筛查与防治基地、豫西地区首家高级卒中中心、先后被国家卫健委脑防委评为 脑卒中筛查与防治示范基地医院、脑卒中二级预防项目先进集体、脑卒中二级预防项目全国十佳优秀单位、五星高级卒中中心，被河南省卫健委授予洛阳市脑卒中防治中心，被洛阳市科技局评选为洛阳市脑血管（脑卒中）疾病临床医学研究中心。是国家GCP药物临床实验机构、国家卫健委住院医师规范化培训神经内科学培训基地。为河南省重点培育学科、洛阳市重点学科。
神经介入、神内重症、康复科、神经功能科独立设置。神经内科设置神内二、三、四病区，设置床位123张，其中博士后1人，博士4人，在读博士2人，硕士18人，高级职称 13人。多人在国家、省、市医学会有重要学术任职。近5年科室共发表SCI文章17篇，主持厅局级科研15项，参加国家级科研和多中心临床医学研究12项。
主要亚专科及技术特色
脑血管病治疗
脑卒中MDT团队打造优化脑血管疾病绿色通道，无缝衔接的桥接动脉溶栓取栓治疗为我院优势项目，熟练开展静脉溶栓、动脉取栓、颈内动脉内膜剥脱术、颈动脉支架植入术及动脉瘤填塞术、动脉搭桥、卵圆孔未闭封堵术等技术，实现术中神经电生理精准监护，基因多态性检测实施卒中个体化治疗。
神经变性疾病（帕金森及运动障碍/认知障碍
开设运动障碍及认知障碍门诊，收治帕金森及其它运动障碍、阿尔茨海默病及其他认知障碍患者。开展3.0T磁共振功能成像及磁敏感（黑质、红核、黑质致密带）成像、超声探测黑质及中缝核的检查、，海马体积测量以及海马波谱成像，为患者实现精准诊断。开展在肌电图引导下肉毒毒素注射治疗肌张力障碍疾病。
癫痫
开设癫痫门诊，收治癫痫持续状态、难治性癫痫、发作性疾病诊断及鉴别诊断、育龄期女性癫痫患者指导。开展头颅核磁共振（海马）成像、常规脑电图、动态脑电图、视频脑电图检查，联合PET-CT对头颅MR正常的难治性癫痫患者颅内代谢异常进行研究，开展常用抗癫痫药物的血药浓度检测，指导癫痫病人治疗。
神经免疫病
建立神经免疫亚专科门诊，诊治多发性硬化、视神经脊髓炎谱系疾病、急性播散性脑脊髓炎、临床孤立综合症、同心圆硬化、MOG抗体病等。在洛阳率先建立了神经免疫疾病的外周血淋巴细胞亚群检测和神经免疫疾病患者的口腔和粪便微生物菌群检测，为患者提供更精准化的免疫治疗方案。
头晕与眩晕
开设眩晕专病门诊，主要诊治范围包括良性位置性头晕诊断及手法复位、后循环缺血、前庭神经元炎、前庭性偏头痛、前庭阵发症及前庭康复训练治疗等。拥有眼震电图仪，可开展前庭功能检测，多学科协作综合判断头晕病因，进行个体化治疗。被中国医药教育协会眩晕专业委员会授予眩晕中心。
神经肌肉病
开展神经肌肉病相关的免疫标志物检测及基因学诊断，已诊断多例重症肌无力、多发性肌炎、皮肌炎、先天性肌病、肌营养不良等，建立了重症肌无力临床数据库，成为河南省重症肌无力及胸腺疾病专科联盟成员单位。
神经心理疾病
诊治范围包括神经症、神经衰弱、焦虑状态、抑郁状态、睡眠障碍等，7人拥有中国医师协会颁发的中国神经心理专题培训合格证，神经心理量表的应用极大提高了疾病识别率。
神经功能检查科
包括TCD、肌电图、脑电图、眼震电图、动脉硬化共5个专业组。可以诊断：颈、脑血管狭窄闭塞斑块形成；各种原因导致的多发性周围神经病；癫痫、睡眠障碍；中枢性和外周性眩晕；肢体动脉硬化等。TCD率先在河南省开展并推广颈部、脑部血管检测一体化筛查模式，大幅度提高了头颈部血管病变诊断准确率。5年来接待省内外进修大夫200余人次，其中包含省外医疗机构约50人次，三级以上医疗机构80余人次。
专家简介
马聪敏
中共党员，主任医师，神经内科名誉主任，洛阳市医学会神经内科分会名誉主委，从事神经内科临床工作30余年，对神经系统疑难病症诊疗临床经验丰富，擅长治疗脑血管病、头晕等神经系统疾病。获洛阳市科技进步奖多项。为洛阳市优秀名医、洛阳市优秀专家。
坐诊时间：每周二、五全天。
段智慧
主任医师，博士，神经内科主任，洛阳市医学会神经内科分会、脑卒中分会副主委，硕士生导师，从事神经内科临床工作20余年，对神经系统疑难病症诊疗临床经验丰富，擅长治疗脑血管病、痴呆等神经系统疾病。发表SCI论文3篇，荣获郑州大学附属医院百名优秀医师称号。
坐诊时间：每周三、四全天。
韩月珍
中共党员，主任医师，神经内科副主任、神经内科三病区主任，河南省中西医学会神经内科分会常委，从事神经内科临床工作30余年，对神经系统疑难病症诊疗临床经验丰富，擅长治疗脑血管病、睡眠障碍等神经系统疾病。荣获洛阳市医德标兵称号。
坐诊时间：每周一、三全天。
任向阳
中共党员，主任医师，神经内科副主任、神经内科二病区主任，洛阳市脑心同治专业委员会主任委员，从事神经内科临床工作近30年，对神经系统疑难病症诊疗临床经验丰富，擅长治疗脑血管病、头痛。获市级科技进步奖多项，获洛阳市百佳名医称号。
坐诊时间：每周二、五全天。
刘超
主任医师，医学硕士，神经内科副主任、神经内科四病区主任，河南省医学会眩晕分会委员，洛阳市中医学会中西医结合眩晕专业委员会副主任委员。从事神经内科临床工作20余年，对神经系统疑难病症诊疗临床经验丰富，擅长治疗脑血管病、头晕等神经系统疾病。发表论文十余篇，其中SCI论文1篇，获得洛阳市群众满意医生。
坐诊时间：每周一、三全天。
宋彬彬
副主任医师，神经功能科主任，中国卒中中心管理指导委员会督查专家，国家脑防委血管超声专委会常务委员，河南省卒中学会超声分会副主委。编写国家脑防委《头颈血管超声专家共识》，荣获国家卫计委脑防委优秀中青年专家、河南省慢病防控先进个人等荣誉称号。
李艳
主任医师，医学硕士，神经内科副主任，硕士生导师，河南省医学会罕见病学分会委员，河南省抗癫痫协会青年委员。从事神经内科临床工作20余年，对神经系统疑难病症诊疗临床经验丰富，擅长治疗脑血管病、癫痫等神经系统疾病。发表论文十余篇，其中SCI论文1篇。
坐诊时间：每周二、五全天。
王会林
中共党员，副主任医师，医学硕士，神经内科医疗副主任 ，河南省中西医结合学会神经内科分会常务委员 ，从事神经内科临床工作10余年， 擅长治疗头痛、周围神经病等神经系统疾病。发表论文10篇，其中SCI论文1篇。荣获洛阳市五四青年奖章。
坐诊时间：每周四全天。
尹变利
主任医师，中共党员，河南省卒中学会影像分会委员，河南省中西医结合神经内科分会常务委员，洛阳市中西医结合眩晕病委员，从事临床工作20余年，积累了丰富经验，擅长于脑血管疾病、周围神经病、头痛头晕及神经科疑难疾病的诊治，发表国家级及省级论文近20篇，专著1部，市科技进步二等奖1项。
坐诊时间：每周一、三、六全天。
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