他汀有多种，哪个才是“冠军药”？针对不同人群，客观分析实情

在加强血脂控制，降低心血管疾病发病风险方面，他汀类药物目前仍然是临床上的基础用药和一线药物。我国成年人中血脂异常的比例占到4成，其中很大一部分人，特别是已有心血管疾病或评估心血管疾病风险属于高危的人群，多数都需要服用他汀来加强血脂控制，减低心血管事件的发生风险。

他汀不是一个药物，而是一类药物的总称，在临床上应用已经有几十年的时间，而目前常见的他汀类药物有很多种，例如辛伐他汀，洛伐他汀，氟伐他汀，普伐他汀，阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，匹伐他汀等，这些眼花缭乱的名字，让很多朋友出现了选择困难症，面对这样的他汀，到底那个才是效果最好的呢？哪个才是最安全的呢？

面对这些问题，我们很难一概而论，因为药物选择的本身，首先应该结合的是患者的实际情况，患者的情况不同，用药选择可能也就不同，今天的这篇科普，就来为大家介绍下各种他汀，在不同人群使用中的冠军药。

适合老年人使用的他汀

65岁以上的老年朋友，很多有心血管疾病的朋友，都需要服用他汀类药物来加强血脂控制，但老年人的肝肾功能随着年龄的增长，会逐渐下降，对于药物的代谢能力也会是有所下降，因此在他汀类药物选择方面，也应该优先考虑亲水性的他汀，例如瑞舒伐他汀，普伐他汀等。

相比亲脂性的他汀类药物，这类药物对肝脏影响相对较小，影响肝功能的不良反应发生率低，在代谢方面，亲水性的他汀也更易于代谢清除，对老年人使用来说更加友好。对于瑞舒伐他汀和普伐他汀这两个药物来说，瑞舒伐他汀降脂强度大，而普伐他汀不经过肝脏代谢，安全性更好，老年朋友可以结合实际情况来选择。

这样的介绍并不是说老年人使用他汀只能选这两种，考虑实际情况也是很重要的，例如肾功能不全的患者，选择阿托伐他汀就是更好的选择，完全不必拘泥。对于老年人使用他汀来说，更重要的其实是尽量从低剂量起始应用，尽量选择中低剂量他汀，血脂不达标，可考虑联用其他降脂药物加强降脂，不建议使用高剂量他汀，以免带来用药安全风险。

肾功能不全和高尿酸使用的他汀

肾功能不全患者，有高尿酸问题的高血脂患者，在他汀类药物选择方面，阿托伐他汀可以说是非常适合的他汀类药物。阿托伐他汀的代谢，排泄对肾脏都没有影响，因此，即使是中重度肾功能不全的患者，选择阿托伐他汀也无需调整用药剂量。

对于高尿酸患者来说，阿托伐他汀不但不影响尿酸水平，反过来还有轻度的降尿酸作用，也是可以结合情况优先选择的他汀类药物。

阿托伐他汀是长效，降脂作用强的第三代他汀，对于肾功能不全和高尿酸患者来说，是非常友好的药物，但还是要强调，应该注意药物可能带来的头晕，失眠，胃肠道不适等不良反应风险，尽量选择中低剂量使用，如需加强降脂，联合用药是更好的选择。

肝脏、肌肉毒性小的他汀

转氨酶升高，肌肉痛是他汀类药物的两大不良反应。他汀类药物通过抑制肝脏的胆固醇合成，还有相当一部分他汀类药物需要通过肝脏代谢，因此，长期服用他汀类药物期间，定期做好肝功能的监测是很有必要的。除此之外，他汀类药物服用期间出现肌肉痛的不良反应，也值得警惕，如果一旦出现服药引起的肌肉痛，乏力等问题时，应该及时检查肌酸激酶水平，合理调整用药方案，避免过度用药带来的横纹肌溶解症风险。

如果说各种他汀中，哪种他汀肝脏副反应小，肌肉痛的不良反应也小，普伐他汀无疑是一个好选择。普伐他汀不经过肝脏代谢，同时又是亲水性的他汀，这两点都使它引起转氨酶升高的不良反应风险减少，可以作为服用其他他汀类药物转氨酶升高的替代他汀。在肌肉不良反应方面，临床研究也表明，使用普伐他汀不会显著增加肌肉痛的不良反应发生率，相比其它的他汀类药物，也是相对更安全的。

普伐他汀的缺点在于降脂作用较瑞舒伐他汀，阿托伐他汀要弱，同时在服药时间方面，由于普伐他汀是短效的他汀，需要在睡前服用，进食对普伐他汀的吸收有影响，因此需要空腹服用，这些药效和用药便捷性方面的缺点，也是值得注意和了解的。

对血糖影响小的他汀

很多朋友服用他汀类药物的另一个担忧就是，长期服用他汀类药物期间，有些患者会出现血糖升高的不良反应。其实对于这一点，还是建议大家要理性看待，血脂异常的人群，本身就是出现其他身体代谢问题的高风险人群，因此，用药期间出现血糖升高，还是应该考虑是自身出现了问题，还是药物的影响，而即使是药物影响了血糖代谢，升高了血糖，也不应将这一点作为停药的依据，而是应该采取积极措施，调控好血糖水平。

如果说多种他汀类药物中，哪种他汀对血糖影响较小，则可以考虑匹伐他汀和氟伐他汀这两个药，临床研究数据显示，匹伐他汀和氟伐他汀都是对血糖影响小，几乎不会产生升高血糖作用的他汀类药物，对于担心血糖升高影响，或已有糖尿病问题的高血脂患者来说，这两个药物也是可以优先考虑的。

药物相互作用少的他汀

他汀类药物与其他药物合用时，应该注意可能产生的相互作用风险。相比于经过肝药酶CYP3A4代谢的阿托伐他汀，辛伐他汀等药物，不经过肝脏代谢的普伐他汀，少量经过肝脏CYP2C9代谢的匹伐他汀，都是药物作用相对较小的药物，特别是需要与强效的CYP3A4抑制剂，如氟康唑，红霉素等药物合用时，可以优先考虑这两个他汀。

上述介绍的这些他汀的用药知识，希望能够对大家合理选择他汀类药物能够有所帮助，但需要指出的是，这些介绍也只是抛砖引玉，对于他汀类药物的选择，更重要的还是结合自身的实际情况，血脂控制目标，对药物的敏感性和耐受性等，经过综合评估后，选择安全有效，最适合自己的药物使用，才是科学理性的做法。